醫(yī)學(xué)細(xì)菌性痢疾課件

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1、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室–痢疾桿菌引起的腸道傳染病–臨床特征為腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便,可伴有發(fā)熱及全身毒血癥。–為我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。痢疾桿菌:l腸桿菌科志賀菌屬lG-無(wú)鞭毛桿菌l分型:４群(痢疾、福氏、鮑氏及宋內(nèi)志賀菌)47個(gè)血清型。l內(nèi)毒素:全身毒血癥l外毒素:神經(jīng)毒素細(xì)胞毒素腸毒素l侵襲基因l在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周l對(duì)各種化學(xué)消毒劑均很敏感。l傳染源:菌痢病人及帶菌者l傳播途徑:糞-口傳播l易感性:普遍易感病后免疫力短暫而不穩(wěn)定l流行特征:夏秋季多發(fā)。兒童多發(fā)l侵入部

2、位:乙狀結(jié)腸與直腸l病理改變:–急性期:炎癥(彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥)、壞死(腸上皮細(xì)胞變性壞死)、潰瘍(不規(guī)則淺表潰瘍)–慢性期:腸粘膜增生,形成囊腫及息肉l與本菌產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)毒素及機(jī)體對(duì)之敏感而產(chǎn)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。內(nèi)毒素→多種血管活性物質(zhì)增加→急性微循環(huán)障礙→DIC及血栓形成→重要內(nèi)臟功能衰竭→感染性休克、腦水腫及腦疝表現(xiàn)。急性菌?、逼胀ㄐ廷草p型⒊中毒型:休克型、腦型、混合型慢性菌痢⒈慢性菌痢急性發(fā)作型⒉慢性遷延型3.慢性隱匿型l起病:急l全身毒血癥狀:高熱伴畏寒l消化道癥狀:腹痛、腹瀉、里急后

3、重大便特點(diǎn):次數(shù)、量少、性狀l體檢:左下腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。l病程:1周l全身毒血癥癥狀不發(fā)熱或低熱l腸道癥狀均較輕,大便次數(shù)較少l病程短,3～7日,可轉(zhuǎn)為慢性。l2～7歲l全身毒血癥狀嚴(yán)重、腸道癥狀較輕l鹽水灌腸或肛門(mén)拭子鏡檢大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞ll中毒型中較多見(jiàn)的一型。l表現(xiàn)為感染性休克:面色灰白、肢冷、指甲發(fā)白;心率快,脈細(xì)速;血壓下降或測(cè)不出l最為嚴(yán)重l腦缺氧、腦水腫、腦疝或呼吸衰竭頻繁或持續(xù)性驚厥、昏迷、呼吸節(jié)律改變、嚴(yán)重者呼吸停止、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)消失病程:2個(gè)月以上慢性化的原因①病人抵抗力低

4、下②與感染的細(xì)菌菌型有關(guān),如福氏菌或耐藥性菌株感染l血象急性期:WBC↑,NC↑慢性期:貧血l糞便常規(guī)l外觀l鏡檢l糞便培養(yǎng)l流行病學(xué)資料:l臨床表現(xiàn):l糞便鏡檢:WBC或膿細(xì)胞及RBC臨床診斷l(xiāng)糞便培養(yǎng):(+)確診急性細(xì)菌性痢疾1.阿米巴痢疾2.細(xì)菌性食物中毒3.空腸彎曲菌腸炎4.侵襲性大腸桿菌腸炎5.輪狀病毒腸炎6.急性壞死性出血性小腸炎7.急性闌尾炎、腸套疊中毒型菌痢1.流行性乙型腦炎2.敗血癥慢性菌痢1.直腸癌、結(jié)腸癌2.慢性血吸蟲(chóng)病3.腸結(jié)核4.非特異性潰瘍性腸炎鑒別要點(diǎn)急性菌痢急性阿米巴痢疾病

5、原及流行病學(xué)痢疾桿菌，流行性阿米巴原蟲(chóng)，散發(fā)性全身癥狀多有發(fā)熱及毒血癥狀多無(wú)發(fā)熱,少有毒血癥狀胃腸道癥狀腹痛重,腹瀉>10次，多為腹痛輕,腹瀉<10次，多為左下腹壓痛右下腹壓痛糞便檢查膿量少，粘液膿血便，鏡檢量多,暗紅色果醬樣，有腥多數(shù)RBC及WBC，臭，鏡檢WBC少，RBC多乙狀結(jié)腸鏡檢粘膜彌漫性炎癥改變粘膜大多正常,可見(jiàn)破壞性改變急性菌痢1.一般治療隔離、休息、飲食、補(bǔ)液2.病原治療志賀菌屬耐藥↑多重耐藥參考當(dāng)前菌株藥敏情況用藥l①喹諾酮類(lèi)殺菌作用,耐藥菌株少目前首選藥物。–諾氟沙星(norfloxa

6、cin)0.2～0.4g,Qid療程5～7天–其他:環(huán)丙沙星、氧氟沙星。–孕婦及兒童慎用--耐藥菌株有所增加--多數(shù)病人仍有較好的療效高熱退熱藥及物理降溫腹痛劇烈解痙藥如阿托品及顛茄毒血癥重者小劑量激素--應(yīng)積極做病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn),以合理選擇有效的抗菌藥物。--可聯(lián)合應(yīng)用2種不同類(lèi)型的抗菌藥物,療程須長(zhǎng),須重復(fù)1～3個(gè)療程。--亦可應(yīng)用藥物保留灌腸療法。--腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物。--出現(xiàn)腸道菌群失調(diào),可用微生態(tài)制劑如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑。--慢性菌痢常并存其他慢性疾病,應(yīng)積極給予相應(yīng)

7、的治療。有效的抗菌藥物:環(huán)丙沙星或氧氟沙星頭孢菌素:頭孢噻肟l高熱:退熱藥及物理降溫l高熱伴躁動(dòng)、驚厥:亞冬眠療法l反復(fù)驚厥:鎮(zhèn)靜劑如地西泮、水合氯醛等。l擴(kuò)充血容量l糾正酸中毒l血管擴(kuò)張劑如山莨菪堿l保護(hù)重要臟器功能:心衰者用西地蘭l短程激素l腦水腫:20﹪甘露醇脫水血管擴(kuò)張劑腎上腺皮質(zhì)激素l防治呼吸衰竭:吸氧、保持呼吸道通暢呼吸興奮劑氣管切開(kāi)及應(yīng)用人工呼吸器l管理傳染源:病人隔離、及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者。l切斷傳播途徑:l保護(hù)易感人群:F2a型“依鏈株”活菌苗現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)

8、展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”（高血壓心臟病糖尿?。┗蚓C合醫(yī)學(xué)模式