《細菌性痢疾》課件

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1、細菌性痢疾細菌性痢疾簡稱菌痢是由痢疾桿菌引起的以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病。臨床特征是全身感染癥狀（如發(fā)熱等）及局部的痢疾三聯(lián)癥：便次多、量少的粘液血或膿血便，痙攣性腹痛及里急后重。中毒痢疾可表現(xiàn)中毒性腦病或/和感染性休克，病死率較高。治療不當可轉(zhuǎn)變成慢性。根據(jù)腹瀉及糞便白細胞數(shù)≧15個及少許紅細胞/每高倍鏡視野，可作臨床診斷，如結(jié)合糞培養(yǎng)志賀桿菌陽性，可作確定診斷。其病理特點是淺表性潰瘍性結(jié)腸炎。該病呈常年散發(fā)，夏秋多見，是我國的多發(fā)病之一。病后僅有短暫和不穩(wěn)定的免疫力，人類對本病普遍易感，引起該病爆發(fā)流行。自1963年以來幾乎每年均有爆發(fā)流行發(fā)生。僅1959年至198

2、3年爆發(fā)流行157起，累積發(fā)病50934例。概述病原學腸桿菌科志賀菌屬志賀桿菌志賀氏菌血清型47個血清型，根據(jù)生化反應和O抗原的不同，將志賀氏菌屬分為4個血清群A群B群C群D群12個血清型Ⅰ型多見16個血清型1b2a為主2a型多見18個血清型1個血清型痢疾志賀氏菌福氏志賀氏菌鮑氏志賀氏菌宋內(nèi)氏志賀氏菌病原學志賀氏菌生物學性狀致病因素志賀氏菌為革蘭氏陰性桿菌，菌體短小，不形成莢膜和芽胞，有菌毛。為兼性厭氧菌，在有氧和無氧條件下均能生長；最適生長溫度為37℃，最適pH為7.2～7.4；對營養(yǎng)要求不高，能在普通培養(yǎng)基上生長。在常用的腸道選擇性培養(yǎng)基SS和麥康凱平板上生長良好，

3、因不發(fā)酵乳糖而使菌落呈無色透明。志賀氏菌的致病因素包括侵襲力、內(nèi)毒素，痢疾志賀氏菌產(chǎn)生志賀毒素。侵襲力是志賀氏菌致病的主要毒力因子志賀氏菌侵犯的主要部位是結(jié)腸和直腸，偶爾也會波及空腸。志賀氏菌侵入腸上皮細胞后，在細胞內(nèi)繁殖并向鄰近細胞擴散，造成病變部位的中性粒細胞和多形核細胞的浸潤，局部上皮細胞壞死和潰瘍。志賀氏菌感染主要局限于腸道，細菌一般不進入血流。志賀氏菌屬各菌株均有強烈的內(nèi)毒素，可破壞腸粘膜，形成炎癥、潰瘍、呈現(xiàn)典型的痢疾膿血便。痢疾志賀氏菌1型產(chǎn)生志賀氏毒素，志賀氏毒素具有腸毒性、細胞毒性和神經(jīng)毒性，感染后一部分患者可發(fā)生溶血性尿毒綜合癥。亦可引起發(fā)熱、神志障礙

4、、中毒性休克等。病原學A群B群C群D群12個血清型Ⅰ型多見16個血清型1b2a為主2a型多見18個血清型1個血清型痢疾志賀氏菌福氏志賀氏菌鮑氏志賀氏菌宋內(nèi)氏志賀氏菌內(nèi)毒素外毒素—志賀毒素神經(jīng)毒素外毒素產(chǎn)量少現(xiàn)在只證明能使兔小腸的分泌增加，能使實驗兔引起小腸炎癥（推測是人腹瀉早期有若干次稀便的原因，及對人結(jié)腸上皮細胞的細胞毒作用（推測是人結(jié)腸潰瘍及炎癥的基礎）溶血尿毒綜合征機制尚不清流行病學細菌性痢疾主要的傳播途徑：食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢鹁”┌l(fā)。水型傳播：

5、痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。傳染源易感人群人是痢疾的唯一傳染源，包括患者和帶菌者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所致。兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不穩(wěn)定發(fā)病機制志賀氏菌結(jié)腸粘膜上皮細胞菌毛增殖臨近上皮細胞基底膜固有層增殖裂解內(nèi)、外毒素局部炎癥反應和全身毒血癥固有層下小血管循環(huán)障礙，水腫滲出、上皮細胞變性、壞死。形成淺表性

6、潰瘍等炎性病變時，刺激腸壁神經(jīng)從使腸蠕動增加腹痛、腹瀉、里急后重、粘膿血便等感染A群菌可釋放外毒素，由于外毒素的特性，腸粘膜細胞壞死，如水樣腹瀉及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。毒力因子，其表達調(diào)控機理非常復雜，在致病中的作用還待進一步闡明。急性微循環(huán)障礙和細胞代謝功能紊亂中毒型菌痢血液發(fā)病機制入侵四步驟進入宿主細胞囊泡溶解，細菌逸出并在胞質(zhì)內(nèi)繁殖細菌在宿主細胞及細胞間擴散宿主細胞死亡病理解剖整個結(jié)腸均有病變，遠端結(jié)腸病變更為嚴重。累及下段乙狀結(jié)腸及直腸炎癥滲出物，有粘液血或膿血便宿主防御功能嚴重受損時引起菌血癥、敗血癥腸粘膜受損的部位淺表極少引起大血管損傷而大出血、腸穿孔病理解剖急性

7、菌痢的基本病理變化急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，重者有淺表潰瘍形成。病變部位以乙狀結(jié)腸和直腸為主，嚴重者可累及整個結(jié)腸。中毒型菌痢結(jié)腸病變很輕，而可見全身小血管內(nèi)皮細胞腫脹、血漿滲出、大腦及腦干可有水腫、細胞浸潤與點狀出血，腎上腺皮質(zhì)萎縮，胸腺腫大等。慢性菌痢主要為潰瘍及腸壁增厚，潰瘍邊緣有息肉樣增生，部分愈合后形成斑痕使腸管狹窄。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1～3天（數(shù)小時至7天）。病前多有不潔飲食史。臨床上依據(jù)其病程及病情分為急性與慢性兩期以及六種臨床類型。急性菌痢急性典型(普通型）急性非典型（輕型）急性中毒型一般不發(fā)熱或有低熱，