細(xì)菌性痢疾課件

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1、細(xì)菌性痢疾（BacillaryDysentery）1概述簡稱菌痢由志賀菌屬（GenusShigellare痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。病理變化：直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹鳎慌R床表現(xiàn)：以腹痛、腹瀉、里急后重感及排粘液膿血便為特征，可伴有畏寒發(fā)熱及全身毒血癥狀；僅次于病毒性肝炎和結(jié)核病的重要的法定傳染病。屬乙類傳染病。2病原學(xué)志賀菌屬細(xì)菌也稱痢疾桿菌為腸桿菌科，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛，兼性厭氧但最適于有氧生長。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同，分為A、B、C、D四群，即志賀、福氏、鮑氏及宋內(nèi)痢疾桿菌，以及43

2、個(gè)血清型（不含亞型）。我國目前以福氏（B）和宋內(nèi)氏志賀菌（D）占優(yōu)勢，某些地區(qū)仍有痢疾志賀菌（A），福氏易轉(zhuǎn)為慢性，宋內(nèi)氏引起癥狀輕，痢疾志賀菌毒力較強(qiáng)，可引起嚴(yán)重癥狀。痢疾桿菌對(duì)外界環(huán)境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群。日光照射30’、加熱至60℃10’或100℃1分鐘殺滅。對(duì)酸及一般消毒劑均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～3周，但在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數(shù)周，在糞便中存活時(shí)間的長短同氣溫、糞便中雜菌等有關(guān)。3病原學(xué)各型志賀菌死亡裂解后→內(nèi)毒素（脂多糖）。是引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥及休克的重要因素

3、。A群、個(gè)別D群→外毒素（志賀毒素），有腸毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性，分別導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。痢疾桿菌對(duì)抗藥物產(chǎn)生耐藥性，耐藥性產(chǎn)生是與染色體基因突變和R質(zhì)粒（亦稱R因子）在同屬種間、異屬種間不斷相互傳遞有關(guān)。4病原學(xué)R質(zhì)粒使細(xì)菌→特異酶→抗菌藥物失效。當(dāng)微量誘導(dǎo)物（少量抗菌藥物）存在時(shí)即可產(chǎn)生大量特異酶，增加細(xì)菌耐藥性，為此，臨床應(yīng)用抗生素必須足量，切忌少量或局部使用抗菌藥物，以防耐藥菌株產(chǎn)生。5流行病學(xué)傳染源：急慢性菌痢患者、帶菌者。傳播途徑：經(jīng)糞→口途徑傳播。隨患者或帶菌者的糞便排出，→污染的手、食品、水源或生活

4、接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播。6流行病學(xué)易感人群：普遍易感?；己鬅o鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，易反復(fù)感染。流行特征：全年散發(fā)，夏秋多見（5月開始上升，8-9月達(dá)高峰，10月以后逐漸減少）。菌痢年齡分布有學(xué)齡前兒童和青壯年兩個(gè)高峰。7發(fā)病機(jī)理與病理變化發(fā)病機(jī)理痢疾桿菌胃胃酸殺滅未被殺滅的細(xì)菌腸道正常人腸道菌群對(duì)外來菌有拮抗作用腸粘膜表面可分泌特異性IgA阻止細(xì)菌吸附侵襲機(jī)抵抗力病原菌數(shù)量多時(shí)？8痢菌菌毛貼附、侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞基底膜固有層增殖、裂解，釋放內(nèi)毒素、外毒素局部炎癥反應(yīng)全

5、身毒血癥大部分細(xì)菌在固有層被單核—巨噬細(xì)胞噬殺滅，少量可達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，也很快被網(wǎng)狀皮系統(tǒng)消滅，因此痢疾桿菌菌血癥實(shí)屬少見9發(fā)病機(jī)理與病理變化當(dāng)固有層下小血管循環(huán)障礙→水腫、滲出、上皮細(xì)胞變性、壞死→淺表性潰瘍等炎性病變時(shí)刺激腸壁神經(jīng)從→腸蠕動(dòng)↑腹痛、腹瀉、里急后重、粘膿血便等。感染A群菌釋放外毒素由于外毒素的特性，故腸粘膜細(xì)胞壞死，如水樣腹瀉及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。10中毒型菌痢是機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生的異常強(qiáng)烈反應(yīng)。急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。感染性休克、DIC、腦水腫中樞性呼吸衰竭，甚至多臟器功能衰（MOF

6、）。11慢性菌痢1、急性期治療不及時(shí)、不徹底2、機(jī)體抵抗力↓，尤其胃腸道的原有疾患或營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。12病理變化累及整個(gè)結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸與直腸為顯著。1、急性期：①腸粘膜基本病變是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。②壞死上皮細(xì)胞和滲出物脫落后形成灰白色假膜，脫落后形成粘膜潰瘍。形成大小不等的“地圖狀”潰瘍。③腸粘膜穿孔少。13病理變化2、慢性期：慢性期可有腸粘膜水腫與腸壁增厚、疤痕與息肉形成，少數(shù)病例可引起腸腔狹窄。14臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1～4天（數(shù)小時(shí)至7天）。病前多有不潔飲食史。急性菌?。郝粤〖玻浩胀ㄐ洼p型中毒

7、型15普通型（典型）⑴發(fā)熱中毒癥狀：急起畏寒、發(fā)熱，體溫38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、乏力、惡心等全身中毒癥狀⑵腸道癥狀：腹痛、腹瀉（排便10余次/數(shù)十次），里急后重，多先為水樣便，1-2天后轉(zhuǎn)為粘液膿血便。⑶體征：左下腹壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)。病程約1-2周左右。少數(shù)患者轉(zhuǎn)成慢性菌痢。16輕型（非典型）一般不發(fā)熱或有低熱。腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日不超過10次，粘液多，一般無肉眼膿血便，里急后重輕/無。病程一般為3～6日。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。17中毒型多見老年、體弱、營養(yǎng)不良患者。起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。突

8、起高熱，腹瀉每天30次以上，為稀水膿血便，偶爾排除片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明顯。后期可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹及中毒性腸麻痹，常伴有嘔吐、嚴(yán)重脫水可引起外周循環(huán)衰竭。嚴(yán)重毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)。(注意與乙腦區(qū)別）按臨床表現(xiàn)分三型：休克型、腦型、混合型18中毒型（1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：較常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)