醫(yī)學(xué)ppt課件男科學(xué)

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1、男科學(xué)第一節(jié)概論男性生殖系解剖與生理男性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)生殖器和外生殖器內(nèi)生殖器由生殖腺(睪丸)、輸送管道(附睪、輸精管、射精管、尿道)和附屬腺體(精囊腺、前列腺、尿道球腺)組成。外生殖器包括陰囊和陰莖，后者是男性交接器官。第二節(jié)男性性功能障礙⒈性欲改變⒉陽委⒊早泄⒋不射精⒌遺精診斷⒈病史⒉體格檢查⒊實驗室和特殊檢查治療⒈精神心理治療⒉藥物治療⒊手術(shù)治療⒋其他治療第三節(jié)男性不育癥男性不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在1年或更長時間，不避孕，也未生育，由男性原因所致者。已婚夫婦發(fā)生不育者有15%，其中男性不育癥的發(fā)病率占30%.病因⒈生精功能障礙⒉輸精管道阻塞⒊精液異常⒋免疫因素⒌附屬性腺

2、異常診斷病史＋體檢精液分析尿液分析必要時還可進行內(nèi)分泌功能測定、免疫學(xué)和細胞遺傳學(xué)檢查，睪丸活檢、精道造影等治療⒈手術(shù)治療⒉藥物治療⒊精子體外處理第四節(jié)男性節(jié)育計劃生育是我國的一項基本國策，并提出“限制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)”。男性節(jié)育的途徑⒈干擾男性生殖活動的性激素調(diào)節(jié)⒉干擾案丸內(nèi)精子生成⒊干擾附塞內(nèi)精子成熟和運動⒋干擾附屬性腺的正常功能⒌干擾射精過程⒍阻止精子與卵子相遇⒎直接殺死精子⒏阻止精子穿過宮頸粘液⒐干擾精子的獲能與受精⒑產(chǎn)生抗精子抗體。男性節(jié)育的主要措施㈠輸精管結(jié)扎術(shù)⑴手術(shù)適碰證和禁忌證⑵術(shù)前準(zhǔn)備⑶手術(shù)方法⑷術(shù)后處理⑸并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理出血和血腫感染輸精管痛性結(jié)節(jié)附睪淤

3、積輸精管再通性功能障礙(二)輸精管注射絕育法(三)避孕套(四)外用避孕藥膜泌尿系統(tǒng)其他疾病一、尿道下裂尿道下裂是男性最常見的尿道和外生殖器畸形.臨床特點尿道外口向陰莖腹側(cè)和近端移位，移位尿道口遠端尿道海綿體不發(fā)育形成纖維索帶，導(dǎo)致陰莖向腹側(cè)彎曲，勃起時尤甚。尿道口越靠近端，屈曲畸形(chordee)越明顯。病因尿道下裂是由于生殖結(jié)節(jié)腹側(cè)縱形的尿生殖溝自后向前閉合過程停止所致。根據(jù)尿道口位置分型陰莖頭型陰莖型陰囊型會陰型診斷查體B型超聲檢查性染色體檢查治療尿道下裂需手術(shù)治療。原則是矯正陰莖彎曲畸形和尿道成形，以恢復(fù)正常排尿和勃起功能。矯正滿意的標(biāo)準(zhǔn)是:有功能的陰莖，能性交；重建后的尿道能使患者

4、站立排尿；外觀滿意。手術(shù)可一期完成，即矯正屈曲畸形同時作尿道成形。亦可分期進行。二、隱睪男生殖系畸形中以睪丸下降異常最常見。在卵子受精后12周至7個月間，睪丸由腹膜后腰部經(jīng)腹股溝管下降至陰囊。在下降過程中，睪丸停留在其行徑任何部位，就形成睪丸下降異常。導(dǎo)致睪丸下降異常的因素將睪丸引人陰囊的索狀引帶異常或缺如睪丸對促性腺激素不敏感母體缺乏足量的促性腺激素局部、機械因素臨床表現(xiàn)隱睪或睪丸下降不全及異位睪丸異位睪丸是指睪丸已出腹股溝管外環(huán)，但末人陰囊，而位于腹壁、股部或會陰部。其特點是捫診時睪丸活動度大。隱睪或睪丸下降不全是指睪丸停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。睪丸生精組織對溫度較敏感。正常情

5、況下，通過陰囊的舒縮，調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)溫度使略低于體溫(1.5～2℃),以持其正常功能。若睪丸未降人陰囊，則易受溫度影響而導(dǎo)致生精上皮損害，甚至萎縮，影響精子生成。位置異常的睪丸在1歲以后即可見到生精上皮的超微結(jié)構(gòu)改變。2歲時可出現(xiàn)光鏡改變。青春期后絕大多數(shù)隱睪的生精上皮萎縮。間質(zhì)組織不受影響。睪丸位置異常不僅影響生育能力，且易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者，發(fā)生腫瘤的機會增加數(shù)十倍。治療在決定治療方法時，必須首先排除異位案丸隱睪患者在一歲內(nèi)睪丸仍有自行下降至陰囊內(nèi)的可能。若一歲以后仍未下降，可應(yīng)用絨毛膜促性腺激素，每周肌注2次，每次1000U，一療程10000U。亦可應(yīng)用促性腺素釋放素(GnRH)

6、，又稱促黃體生成素釋放素(LHRH)鼻噴劑戈那瑞林.若2歲以后仍未下降，應(yīng)采用手術(shù)治療。手術(shù)要點是，充分離、松解精索后，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。若睪丸萎縮或精索過短經(jīng)延長后仍無法拉人陰囊時，作睪丸切除或自體睪丸移植術(shù)。合并腹股溝斜疝者，同時作疝修補。三、鞘膜積液鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊腫者，稱為鞘膜積液(hydmcele)病因在胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2一3腰椎旁，以后逐漸下降，7一9個月時睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊。同時附著于睪丸的腹膜也下移而形成鞘狀突。出生前后鞘狀突大部分閉合，僅睪丸部分形成一鞘膜囊，其緊貼睪丸表面的稱臟層，而靠近陰囊組織的稱壁層。正常時鞘膜囊僅有少量漿液，當(dāng)鞘膜的分

7、泌與吸收功能失去平衡，如分泌過多或吸收過少，都可形成鞘膜積液。類型睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)交通性鞘膜積液(先天性)臨床表現(xiàn)一側(cè)鞘膜積液多見，表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。積液量少時無不適，積液量多時才感到陰囊下墜、脹痛和牽扯感。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、行走和勞動。診斷有典型的臨床表現(xiàn)和病史者，診斷較為容易。透光試驗陽性B型超聲檢治療嬰兒的鞘膜積