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1、眼外肌病和弱視externalmuscledisease andamblyopia第一節(jié)眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionofEMs)：協(xié)同肌:單眼某一眼外肌行使主要作用時，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌。如：外直肌---上下斜肌配偶?。寒旊p眼作同向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的肌肉拮抗?。鹤饔孟喾吹募∪舛?雙眼視覺(Biocularvision)1.雙眼單視：雙眼共同注視的目標同時成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦融像作用成為單一清晰像。2.感覺融像和立體視覺：將雙眼信息融合成單一像的能力，稱為感覺融像。在融像過程中，一眼視網(wǎng)膜上的每一點能將另一眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點
2、附近的刺激融合。融合忽略了兩個圖象的微細差異，但由于此差異的存在，被大腦融合而產(chǎn)生了立體視覺或雙眼深度覺。斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。2.抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上，，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。3.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(anomalousretinalcorrespondence,ARC)是一種感受器的適應(yīng)。斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應(yīng)關(guān)系。以消除復(fù)視現(xiàn)象。4.偏心注視(eccent
3、ricfixation)：單眼注視時使用中心凹外一點注視目標。第二節(jié)斜視雙眼注視時，一眼眼位偏斜稱為斜視（strabismus).一.斜視的檢查1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類型，偏斜類型，注視性質(zhì)，治療史等。2.一般情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等3.視力檢查visualacuity：4.屈光檢查refractiveexamination：5.斜視的定性和定量檢查（1）遮蓋試驗(covertest)：A.交替遮蓋試驗：B.遮蓋-去遮蓋試驗：2.角膜映光法150300450（3）三棱鏡法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視
4、度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7△。（4）同視機檢查法右左客觀角：交替熄滅一眼的注視畫片，至眼球不動主觀斜視角重合點（5）復(fù)視試驗：復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是垂直；（2）復(fù)視是交叉還是同側(cè)的；若為交叉，眼球為外斜，內(nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹；如為同側(cè)，則為內(nèi)斜，外轉(zhuǎn)肌群麻痹。對垂直復(fù)視，應(yīng)確定移位的物象（虛像）高于還是低于真像。如果較高，說明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上轉(zhuǎn)肌麻痹。（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。在遠側(cè)的物象
5、是屬于麻痹眼的。（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。如左上斜肌麻痹引起的左上斜視，如病人將頭向麻痹眼側(cè)傾斜，則麻痹眼必向上移位。而若為右上直肌麻痹引起的左上斜視，不論病人向麻痹眼側(cè)或健側(cè)移位，麻痹眼均不上移。（7）視覺感知檢測：對斜視患者進行以下幾種雙眼視覺功能的檢測，可了解雙眼功能的嚴重程度、潛在的融像功能恢復(fù)的預(yù)后。A.抑制試驗：主要有worth4點法檢測是否存在單眼抑制現(xiàn)象；B.潛在融像功能檢測：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時注視點光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。C.立體視功能檢測：應(yīng)用隨機點立體圖檢測。二、斜視類型（一）內(nèi)斜
6、視（esophoria)1.共同性內(nèi)斜視（1）非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜先天性內(nèi)斜視，在生后6個月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，約占所有內(nèi)斜的50%。治療：首先治療弱視，待弱視治療完成后，可考慮手術(shù)治療。獲得性內(nèi)斜：6個月以后發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，治療同先天性內(nèi)斜。（2）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：高度遠視需要較高的調(diào)節(jié)，因而出現(xiàn)內(nèi)斜；高AC/A，同時伴有低度或中度遠視。治療：戴鏡矯治（3）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由調(diào)節(jié)與集合的不平衡誘發(fā)。早期應(yīng)在訓練治療后行手術(shù)治療。2。麻痹性內(nèi)斜視：由一條或多條眼外肌麻痹或運動受限所致。通常見于一條或兩條外直肌麻痹。治療：早期使用棱鏡或遮蓋麻痹眼，6個月后尚未恢復(fù)
7、者，可考慮手術(shù)治療。（二）外斜視（exotropia)發(fā)生率低于內(nèi)斜視，特別在兒童。1.間歇性外斜：通常在1歲左右發(fā)生，但在5歲左右明顯。遠距注視時外斜明顯。一般與屈光不正無直接關(guān)系。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。2.固定性外斜：比間歇性外斜發(fā)生率低。治療：通常需要手術(shù)治療。（三）A和V型斜視水平方向的偏斜程度與垂直方向有關(guān)，即當上方注視的水平斜視角和下方注視時的水平偏斜角不同時的斜視。A型表現(xiàn)為上方注視時內(nèi)斜較下方注視時多，或外斜較
