醫(yī)學(xué)課件眼外肌病和弱視

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1、更多醫(yī)學(xué)精品盡在醫(yī)學(xué)吧http://www.docin.com/rayshiu1第十七章眼外肌病和弱視2教學(xué)內(nèi)容眼外肌與雙眼視(extraocularmusclesandbinocularvision)斜視(strabismus)弱視(amblyopia,lazyeyes)眼球震顫(nystagmus)3第一節(jié)眼外肌與雙眼視4一、眼外肌(extraocularmuscles)肌肉主要作用次要作用神經(jīng)支配外直肌外轉(zhuǎn)　　外展神經(jīng)內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)　動(dòng)眼神經(jīng)　上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋動(dòng)眼神經(jīng)下直肌?下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)外旋動(dòng)眼神經(jīng)下斜肌上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)外旋動(dòng)眼神經(jīng)

2、上斜肌?下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)內(nèi)旋滑車(chē)神經(jīng)5起始位置:除下斜肌起始于眼眶的眶下緣稍后的淺凹處外，其余五條均起始于眶尖部的視神經(jīng)孔周?chē)目傠飙h(huán)。眼外肌6神經(jīng)支配外直?。和庹股窠?jīng)上斜?。夯?chē)神經(jīng)其余四條肌肉：均為動(dòng)眼神經(jīng)支配。眼外肌7幾個(gè)概念原位眼（第一眼位）：雙眼向正前方平直注視時(shí)的眼位。主要作用:在原位眼時(shí)，眼肌的主要?jiǎng)幼鞣Q(chēng)為主要作用，其次要?jiǎng)幼鞣Q(chēng)為次要作用。眼外肌8協(xié)同肌:單眼某一眼外肌行使主要作用時(shí)，其他眼外肌來(lái)協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌，稱(chēng)為協(xié)同肌。拮抗肌:眼外肌的運(yùn)動(dòng)尚需相互制約，以免超出所需要的范圍，相互制約的眼外肌稱(chēng)為拮抗肌。眼外肌9配

3、偶?。弘p眼朝同一方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱(chēng)為配偶肌。第一斜視角：健眼注視，麻痹眼的斜視角第二斜視角：以麻痹眼注視，健眼的斜視角眼外肌10二、眼球的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)中心與轉(zhuǎn)動(dòng)軸轉(zhuǎn)動(dòng)中心：角膜中央后方13.5mm處為眼球旋轉(zhuǎn)中心三個(gè)旋轉(zhuǎn)軸：水平軸：上下運(yùn)動(dòng)垂直軸：內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)前后軸：旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)1112三、雙眼視覺(jué)（singlebinocularvision）雙眼單視:兩眼同時(shí)注視一個(gè)物體時(shí)，感知為單一物像的視覺(jué)過(guò)程即為雙眼視覺(jué)，又曰雙眼單視。感覺(jué)融像:將雙眼信息融合成單一像的能力立體視覺(jué):上述三點(diǎn)為雙眼視覺(jué)的三級(jí)功能13四、斜視時(shí)的雙眼視

4、覺(jué)改變復(fù)視和視混淆(diplopiaandvisualconfusion)抑制(suppression)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(anomalousretinalcorrespondence;ARC)偏心注視(eccentricfixation)弱視(amblyopia)14復(fù)視和視混淆復(fù)視：眼位偏斜時(shí)，所注視物體的像落在注視眼的黃斑區(qū)，同時(shí)落在非注視眼（偏斜眼）黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上，此時(shí)如不能融合為單像，稱(chēng)為復(fù)視。視混淆：眼位偏斜時(shí)，兩眼的黃斑區(qū)所接受的物像不同，兩像在視覺(jué)中樞相互重疊，稱(chēng)為視混淆。斜視時(shí)的雙眼視覺(jué)改變15斜視時(shí)的雙眼視覺(jué)改變1

5、6抑制(suppression)：發(fā)生斜視后，在雙眼單視的情況下，同一物體不能同時(shí)落在兩眼的中心凹上，因而出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象。為了消除“復(fù)視”的干擾，大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼視覺(jué)信息的傳入，該現(xiàn)象稱(chēng)為抑制斜視時(shí)的雙眼視覺(jué)改變17異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng):是一種感受器的適應(yīng)。斜視者在雙眼視的情況下，通過(guò)一眼的中心凹與另一眼的中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系，以消除復(fù)視現(xiàn)象。該種點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系稱(chēng)為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。斜視時(shí)的雙眼視覺(jué)改變18偏心注視(eccentricfixation):在單眼視情況下，視網(wǎng)膜的中心凹外區(qū)域可以用于注視。根據(jù)偏心注視點(diǎn)相對(duì)于中心凹位置，而確

6、定其位置和方向，如顳側(cè)、鼻側(cè)，并判斷偏心注視點(diǎn)為游走型或固定型，這對(duì)弱視的治療及預(yù)后判斷有幫助。19弱視(amblyopia):弱視是在視覺(jué)發(fā)育期，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見(jiàn)黃斑中心凹異常。20第二節(jié)　斜視21一、定義在正常情況下在雙眼注視狀態(tài)下，被注視的物體會(huì)同時(shí)在雙眼的視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像。在異常情況下，雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜，稱(chēng)為斜視。在雙眼注視狀態(tài)被干預(yù)下出現(xiàn)的偏斜，稱(chēng)為隱斜。2223二、斜視的檢查病史一般情況視力檢查屈光檢查斜視的定性和定量檢查2

7、4斜視的檢查病史家族史：有一定的家族史發(fā)病年齡：越早，恢復(fù)雙眼視覺(jué)功能的預(yù)后越差發(fā)病的類(lèi)型：逐步、忽然、間歇偏斜的類(lèi)型：某一注視位偏斜量最大斜視性質(zhì)：間歇、穩(wěn)定、交替治療史25斜視的檢查一般情況偏斜的方向和程度顏面是否對(duì)稱(chēng)瞼裂是否等大有無(wú)內(nèi)眥贅皮有無(wú)代償頭位視力檢查屈光檢查斜視的檢查26斜視的定性和定量檢查遮蓋試驗(yàn)：角膜映光法三棱鏡法同視機(jī)檢查法復(fù)視檢查歪頭試驗(yàn)視覺(jué)感知檢測(cè)斜視的檢查271、遮蓋試驗(yàn)：（1）交替遮蓋試驗(yàn)（2）遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)斜視的檢查28（2）遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)a.隱斜b.恒定性斜視：一眼偏斜，另一眼正位c.交替性性斜視：

8、斜視的檢查292、角膜映光法：30角膜映光法313.復(fù)視試驗(yàn)a.交叉性復(fù)視b.同側(cè)性復(fù)視32復(fù)視圖的分析部驟:六個(gè)主要注視眼位：﹡水平或垂直﹡水平時(shí)：交叉或同側(cè)?﹡垂直時(shí)：高或低﹡確定斜視偏離最大方向大、麻