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1、第四章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理長江大學(xué)護(hù)理系彭芳第一節(jié)概述新生兒期（neonate,newborn）：臍帶結(jié)扎～生后滿28天內(nèi)圍生期（perinatalperiod）：妊娠28周～生后7天新生兒分類根據(jù)胎齡1.足月兒：37W≤胎齡＜42W2.早產(chǎn)兒：未成熟兒,28W≤胎齡＜37W3.過期產(chǎn)兒：胎齡≥42W新生兒分類高危新生兒(highriskinfant)1.出生時(shí)異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等2.母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母親有異常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二節(jié) 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月
2、兒（Normalterminfant）：37W≤胎齡<42W，出生體重2500g以上,身長在47cm以上，無畸形和疾病的活嬰。早產(chǎn)兒（Prematureinfant）:又稱未成熟兒，28W≤胎齡<37W、出生體重低于2500g，身長不足47cm的活嬰。正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)哭聲、肌張力、皮膚、耳廓、指甲、乳頭、足底紋、生殖器正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)：肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓建立呼吸后1/3～1/2由口鼻排出1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)（1）肺液吸收延遲
3、—濕肺（2）腹式呼吸（3）感染后易呼吸困難（4）呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快早產(chǎn)兒：呼吸暫停，肺透明膜正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)2.循環(huán)系統(tǒng)：肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)（1）出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化（2）心率波動(dòng)范圍大，120～140次/分，早產(chǎn)兒偏快（3）血壓足月兒50～80/30～50mmHg早產(chǎn)兒偏低正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)3.消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒◆賁門括約肌松、容量小→胃食道返流◆消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)◆肝功能不完善正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)4.泌尿系統(tǒng)足月兒◆腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差－
4、－水腫、脫水◆生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h，一周內(nèi)每日20次早產(chǎn)兒◆腎濃縮功能更差→低鈉血癥◆腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)5.血液系統(tǒng)足月兒血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白較高，以后逐漸下降。早產(chǎn)兒白細(xì)胞和血小板稍低于足月兒，“生理性貧血”出現(xiàn)較早。正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)6.神經(jīng)系統(tǒng)：吸吮反射、擁抱反射、覓食反射、握持反射7.體溫系統(tǒng)：體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大→易散熱正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)8.能量和體液代謝9.免疫系統(tǒng)：非特異性和特異性免疫功能均不成熟正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理
5、特點(diǎn)9.免疫系統(tǒng)：肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降（2）生理性黃疸（3）上皮珠和“馬牙”（4）乳腺腫大和假月經(jīng)常見護(hù)理診斷1.不能維持自主呼吸2.有窒息的危險(xiǎn)3.有體溫改變的危險(xiǎn)4.營養(yǎng)失調(diào)5.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施喂養(yǎng)觀察病情補(bǔ)液管理、糾酸健康教育體溫呼吸管理預(yù)防感染（1）保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊－－避免頸部彎曲（2）早產(chǎn)兒缺氧：間斷、低流量給氧，防中毒呼吸暫停：觸覺刺激1.呼吸管理（1）適中溫度：保持體溫：35.5－36.5
6、℃溫箱、輻射臺(tái)（<2000g）（2）監(jiān)測體溫變化適中溫度：使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適宜的環(huán)境溫度，與體重和日齡密切相關(guān)。2.維持體溫穩(wěn)定3.合理喂養(yǎng)母乳－－生后立即(半小時(shí))哺乳，提倡按需哺乳配方乳（無母乳者）標(biāo)準(zhǔn)：奶后安靜、無腹脹、體重增長理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻飼、靜脈正常新生兒、早產(chǎn)兒3.合理喂養(yǎng)出生后還應(yīng)補(bǔ)充維生素K,維生素A、C、D、E和鐵劑、鈣劑等理想的體重增長情況：每天增長10-15g/kg早產(chǎn)兒4.預(yù)防感染嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)
7、注意無菌工作人員或新生兒感染性疾病隔離皮膚、臍帶護(hù)理每日沐浴5.補(bǔ)液管理、糾酸如需補(bǔ)液：計(jì)量要精確，輸液泵糾酸：呼酸：機(jī)械通氣代酸：靜脈注射葡萄糖溶液加碳酸氫鈉6.密切觀察病情7.健康宣教促進(jìn)母嬰感情建立:母嬰同室、感情交流、鼓勵(lì)參與護(hù)理指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)與技能：介紹如何喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理，何時(shí)預(yù)防接種、門診隨訪等第三節(jié) 幾種常見新生兒疾病的護(hù)理一、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）胎兒娩出后1min，無呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒。一、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血
8、性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。病因：引起血氧濃度降低的任何因素孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全胎盤因素：
