新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理課件

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1、第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)：新生兒分類新生兒學(xué)：研究新生兒生理、病理、疾病防治、保健等方面的學(xué)科。新生兒：指從出生～生后２８天內(nèi)的嬰兒。圍生兒：妊娠滿28周(出生體重≥1000g)～生后7天的新生兒。一、按胎齡分類足月兒:37足周≤胎齡＜42足周早產(chǎn)兒未成熟兒:28足周≤胎齡＜37足周過期產(chǎn)兒:胎齡≥42足周新生兒分類早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒足月兒正常出生體重兒(NBW)2500g≤BW＜4000g低出生體重兒(LBW)：<2500g。極低出生體重兒(VLBW)：<1500g。超低出生體重兒（ELBW）：<1000g。巨大兒（macrosomia）:＞4000ｇ。二、根據(jù)出

2、生體重(BW)分類：足月小樣兒巨大兒三、按體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒(SGA)適于胎齡兒(AGA)出生體重＜第10百分位大于胎齡兒(LGA)出生體重>第90百分位第10百分位≤體重≤第90百分位三、按體重和胎齡的關(guān)系分類010四、高危新生兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。母親異常妊娠史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；新生兒：窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等。第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及

3、護(hù)理（一）正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤,皮下脂肪豐滿紅嫩、發(fā)亮、水腫胎毛少多頭發(fā)分條清楚細(xì)、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚乳頭有乳頭結(jié)節(jié)直徑>4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm指甲充分形成達(dá)指尖不充分形成，未達(dá)指尖足紋布滿足底、較深少睪丸下降至陰囊未下降小陰唇大陰唇能覆蓋不能覆蓋肌張力四肢呈屈曲狀肌張力降低哭聲響亮低弱（二）生理特點(diǎn)：1、呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則；早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在20秒以上，心率減慢，小于100次/分，并出現(xiàn)青紫）；及呼吸窘迫綜合征。2.循環(huán)系統(tǒng)：（1）心率快，節(jié)律不規(guī)則

4、。90—160次/分，胎兒樣心音。（2）血管分布特點(diǎn)：不均，軀干內(nèi)臟血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。（3）血壓低，平均為70/50毫米汞柱。3、消化系統(tǒng)：易溢奶，早產(chǎn)兒易嗆奶。24小時排胎便>24h未排，注意肛門閉鎖。腸壁通透性高。食道下段賁門括約肌松弛幽門括約肌緊張胃水平位4、泌尿系統(tǒng)：1）.新生兒腎小球?yàn)V過率低。2）.新生兒濃縮功能不足水腫或脫水。3）.新生兒腎排鈉能力差4).腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡能力差，處理酸負(fù)荷能力不足代酸，早產(chǎn)兒HCO3-閾值低,排酸能力下降，更易引起代謝性酸中毒。5）.生后24小時內(nèi)排尿，48小時無尿—畸形？6）.早產(chǎn)兒濾過率及濃縮功能更差

5、。5、血液系統(tǒng)：1）血象：出生時，各血細(xì)胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月兒：50-100ml/kg(85ml/kg),早產(chǎn)兒：89-105ml/kg。3）生理性貧血：早產(chǎn)兒常見。6、神經(jīng)系統(tǒng)：（1）新生兒腦相對大，脊髓相對長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時應(yīng)在第4-5腰椎間隙進(jìn)針。（2）大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。（3）原始反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射（4）病理反射7、免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液，白細(xì)胞吞噬功能

6、差。2）特異性免疫功能：細(xì)胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM）3）早產(chǎn)兒免疫功能比足月兒更差。8、體溫調(diào)節(jié)：1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱。體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。2）早產(chǎn)兒棕色脂肪少更易發(fā)生低體溫、體溫不升。3）脫水熱：環(huán)境溫度太高(保溫過度)、進(jìn)水少、散熱不足。9、能量和體液代謝：1）總熱量：每日總熱量約需418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。2）需水量：生后第1天需水量為每日60—80ml／kg，以后增加至每日100～140ml／kg。3）鈉：足月兒鈉需要量為1～2mmol／(kg·d)，<32周

7、早產(chǎn)兒為3～4mmol／(kg·d)4）鉀：初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)鉀，以后需要量為1～2mmol／(kg·d)。幾種特殊生理狀態(tài)1、新生兒生理性黃疸：2、馬牙/板牙，螳螂嘴3、乳腺腫大和假月經(jīng)4、新生兒粟粒疹1、新生兒生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，10-14天自然消退；早產(chǎn)兒可延遲至3-4周；但一般狀況良好。幾種特殊生理狀態(tài)2、“馬牙(上皮珠）/板牙”在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，分別稱“馬牙