甲狀腺疾病匯總診治

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1、第一節(jié)概論甲狀腺疾病原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)頸部疾病包括：頸部損傷頸部急性化膿性感染頸部腫塊重點(diǎn)討論：甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)學(xué)甲狀腺疾病屬“癭”范疇。分為：氣癭、肉癭、石癭、癭痛、癭氣五種。頸部解剖：頸上線：下頜骨下緣→乳突→上項(xiàng)線頸下線：胸骨頸靜脈切跡→胸鎖關(guān)節(jié)→肩峰→七頸椎棘突頸淺筋膜：皮下、頸闊肌、頸前V、頸外V頸部軟組織淺層：包繞頜下腺、腮腺、斜方肌、胸鎖乳突肌、副N頸深筋膜：臟層：包繞甲狀腺、咽喉、中層：氣管、食管壁層：形成頸鞘、甲狀腺被膜深層：包繞舌骨下肌群、頸部血管N頸部淋巴結(jié)分四組：頦下LN頜下LN頸淺LN頸深

2、LN甲狀腺解剖圖：位置：甲狀軟骨下方、氣管兩旁分葉：左右二葉、中間峽部、椎體葉被膜：內(nèi)層（固有）被膜、外層（外科）被膜血供：上Ａ、下Ａ，上、中、下Ｖ淋巴：回流至頸深ＬＮ（頸內(nèi)Ｖ旁）神經(jīng)：喉返N→聲帶喉上N→喉粘膜、環(huán)甲肌生理功能：合成、貯存、分泌甲狀腺素合成：攝碘、碘活化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸縮合，分解與釋放。T4（甲狀腺素）90%T3（三碘甲狀腺原氨酸）10%甲狀腺素作用1、↑全身C利用02效能，↑Pr、糖、脂肪分解，BMR↑。2、促進(jìn)人體生育發(fā)育，影響大腦、骨發(fā)育。調(diào)節(jié)：大腦皮層→下丘腦→垂體前葉→甲狀腺（TRH）（TSH）（TH）病因病機(jī):1、沖任失調(diào)：腎水不足、肝木失養(yǎng)

3、（本）。2、環(huán)境因素：邊遠(yuǎn)山區(qū)，外受山瘴邪氣，內(nèi)飲沙水，氣血虛少。3、情志內(nèi)傷：肝郁氣滯、氣聚血結(jié)。氣滯、肝郁、痰凝、血瘀及沖任失調(diào)。診斷要點(diǎn):1、病史詢問(wèn)；2、甲狀腺檢查：視、觸、聽(tīng)；3、甲狀腺掃描：熱、溫、涼、冷結(jié)節(jié)；4、甲狀腺機(jī)能測(cè)定：BMR、吸131I率、血清蛋白結(jié)合碘；5、影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI。〔治療〕治療思路：因病施治單純性甲狀腺腫：甲狀腺素藥物：甲狀腺功能亢進(jìn)：抗代謝藥、硫氧嘧啶類亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎甲狀腺素頸淋巴結(jié)結(jié)核抗癆治療手術(shù)：內(nèi)科治療無(wú)效甲狀腺癌頸淋巴結(jié)核（在抗癆基礎(chǔ)上）中醫(yī)論治：祛因、化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)1、理氣解郁：逍遙散、四海舒郁丸

4、2、活血化瘀：桃紅四物湯分證論治3、化痰軟堅(jiān)：海藻玉壺湯4、調(diào)理沖任：右歸飲、二仙湯5、清熱化痰：柴胡清肝湯外治：1、陰證：陽(yáng)和解凝膏2、陽(yáng)證：金黃散、玉露散〔預(yù)防與調(diào)護(hù)〕1、缺碘性疾?。貉a(bǔ)充碘、碘鹽、碘油；2、預(yù)防治療流行性腮腺炎，預(yù)防甲狀腺炎；3、保持心情舒暢，預(yù)防甲亢。第二節(jié)單純性甲狀腺腫定義：由于缺碘及甲狀腺素合成酶缺陷等因素引起的甲狀腺持續(xù)腫大。分類：地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)?。汉冒l(fā)高原山區(qū)，女性多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)：甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動(dòng)中醫(yī)學(xué)屬“氣癭”〔病因病理〕西醫(yī)病因:1、甲狀腺原料（碘）缺乏：高山缺碘2、甲狀腺素需量增加：青春、妊娠、絕經(jīng)期3、甲狀腺素合成

5、及分泌障礙：先天缺酶、食用硫脲類疏菜病理：缺碘→甲狀腺素生成↓→垂體前葉分泌TSH↑→甲狀腺增生、肥大→結(jié)節(jié)性腫大→囊變、鈣化、纖維化中醫(yī)病因病機(jī)：1、飲食不節(jié)：長(zhǎng)居高原山區(qū)，飲用水缺碘2、情志不暢：氣郁傷肝、思慮傷脾、肝郁痰凝→氣癭3、腎氣虧虛：妊娠、產(chǎn)后腎虧，沖任失養(yǎng)、外邪侵〔臨床表現(xiàn)〕1、發(fā)病年齡：學(xué)齡兒童、青春期多見(jiàn)2、多無(wú)全身癥狀：基礎(chǔ)代謝正常3、甲狀腺腫大：早期雙側(cè)對(duì)稱、彌漫腫大，后期結(jié)節(jié)、囊變、鈣化，少數(shù)惡變。4、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、喉返N、上腔V。〔實(shí)驗(yàn)室及其他檢查〕1、T3、T4、TSH多正常:代償型：T4↓、T3↑、T3/T4↑、TSH↑失代償型：

6、T3、T4↓、TSH↓2、放射性核素檢查：①攝131I率↑，高峰在24小時(shí)或24小時(shí)后出現(xiàn)，甲狀腺素抑制試驗(yàn)陽(yáng)性。②核素顯像：甲狀腺?gòu)浡龃蟆⒎派湫苑植加删鶆颉痪鶆?、影像學(xué)檢查：B超：腺體大小、結(jié)節(jié)及囊腫X片：腺體鈣化、氣管受壓情況CT及MRI：腺體情況與周圍情況〔診斷〕1、多見(jiàn)女性、青春期、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期。2、體查：甲狀腺?gòu)浡[大、病期長(zhǎng)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。3、一般無(wú)甲亢表現(xiàn)。4、甲狀腺攝131I率呈碘饑餓曲線。中醫(yī)辯證：以肝郁、脾虛、腎虛為本以痰氣互結(jié)為標(biāo)分二型：肝郁脾虛型肝郁腎虛型〔鑒別診斷〕1、多發(fā)性甲狀腺腺瘤：一般無(wú)彌漫腫大，有多個(gè)結(jié)節(jié)，有包膜。2、亞急性甲狀腺炎：腫

7、塊較硬與周圍粘連，常伴壓迫癥狀，淋巴結(jié)不腫大。3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：甲狀腺?gòu)浡[大，較硬，吸131I率↓，T3、T4正常或↓，甲狀腺自身抗體↑?！仓委煛乘悸坊蛟瓌t：含碘食物或藥物緩解甲狀腺腫大，有手術(shù)指征者則手術(shù)治療。1、生理性甲狀腺腫：含碘食物；2、年輕人甲狀腺腫：少量服甲狀腺素（30-60mg三次/日），3-6月；3、手術(shù)指征：（1）有壓迫癥狀：氣管、食管、喉返N；（2）胸骨后甲狀腺腫；（3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作；（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴繼發(fā)性甲亢；（5）結(jié)節(jié)性甲狀