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《骨與關節(jié)創(chuàng)傷的影像學診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、骨骼肌肉系統(tǒng)陳東四川醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科第二節(jié)骨與關節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷一、概述骨與關節(jié)創(chuàng)傷是骨關節(jié)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，影像學檢查是臨床診斷和觀察療效的重要手段。X線：是首選檢查方法。CT：主要用于骨盆、髖、肩、膝、脊柱等解剖結(jié)構(gòu)復雜的部位。MRI：對骨折線的顯示不及CT，但可顯示斷端及周圍出血、水腫和軟組織情況，是肌肉、肌腱、韌帶與關節(jié)軟骨損傷的較好檢查方法。（一）骨折(fracture)定義：骨骼受外力作用致骨的連續(xù)性中斷。CT掃描檢查-線性骨折CT三維重建肋骨骨折-CT三維重建肋骨骨折-CT三維重建骨盆骨折-CT三維重建鑒別a、骨營養(yǎng)血管溝：部位固定斜行半透
2、亮影，光滑圓鈍規(guī)則。b、骨骺板：骨骺干骺端之間半透明間隙，見于兒童。特殊類型骨折(骨折線不顯示)a、嵌入、壓縮骨折：嵌入骨折常見于股骨頸，骨小梁紊亂交錯，重疊為帶狀致密影，骨干短縮。壓縮性骨折常見于脊椎，椎體壓縮常呈楔形，前緣骨皮質(zhì)隆起，中央可見帶狀密度增高影。胸12椎體壓縮性骨折嵌入骨折右股骨頸嵌入骨折特殊類型骨折(骨折線不顯示)b、骺離骨折：骨骺與干骺端分離、錯離，見于兒童。c、青枝骨折：骨骼彎曲變形，局部骨皮質(zhì)皺折、凹陷、骨小梁紊亂，見于兒童。骺離骨折骺離骨折骺離骨折橈骨遠端骺離骨肱骨內(nèi)髁骺離骨折脛腓骨青枝骨折尺橈骨青枝骨折2、骨折的類型按原因分：外傷性、病理
3、性。按程度分：完全性、不全性。骨折片情況：粉碎性(三個以上骨塊)、撕脫性、嵌入性、壓縮性，凹陷性等。顱骨凹陷性骨折脛骨粉碎性骨折肩胛骨粉碎性骨折椎體爆裂骨折3、骨折斷端的移位完全性骨折斷端常發(fā)生移位，以骨折斷端近側(cè)為準判斷遠端情況。骨折移位示意圖股骨中段骨折脛骨下段骨折3、骨折斷端的移位對位：骨折斷端相互對合關系。對位不良：對位達2/3以上者符合要求，否則稱對位不良。對線：骨折斷端是否成角。對線不良：骨折斷端成角<15符合要求，否則稱對線不良。4、兒童骨折的特點骺離骨折：骺板增寬、對位異常，常連帶干骺端骨折或撕脫，骨骺骨折。4、兒童骨折的特點青枝骨折：兒童骨骼含有機
4、質(zhì)豐富，鈣鹽相對缺乏，柔韌性好，硬度不足。X線表現(xiàn)：多為不全性骨折，長骨彎曲變形，局部骨小梁斷裂，骨皮質(zhì)皺折、凹陷、隆凸，可不顯示明確骨折線。青枝骨折5、骨折的愈合ａ、肉芽組織修復期（2－3ｄ）：骨樣骨痂即纖維性骨痂形成，致骨折斷端模糊。ｂ、原發(fā)骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折斷端連接（臨床愈合期)。c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。d、塑形期：新生骨小梁應力線重新排列，骨折痕跡逐漸消失。骨折的愈合影響愈合的因素年齡、類型、部位、血供、營養(yǎng)、治療方法。延遲愈合和骨折不愈合延遲愈合：骨痂出現(xiàn)延遲、形成少，斷端骨質(zhì)疏松。骨折不愈合：骨
5、折斷端增寬硬化，髓腔封閉，斷端萎縮吸收變尖或假關節(jié)形成，斷端骨質(zhì)疏松明顯。骨折延遲愈合和不愈合骨折不愈合假關節(jié)并發(fā)癥畸形愈合、骨質(zhì)疏松、感染、缺血壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、血管神經(jīng)損傷等。6、常見部位的骨折肱骨：肱骨上端外科頸骨折常見。肱骨髁上骨折兒童常見，以伸展型為主，屈曲型少見，細微髁上骨折側(cè)位片示喙窩與髁間窩組成X形致密線斷裂，脂肪墊移位呈八字形。肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上粉碎性骨折前臂Monteggiafracture：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位，骨折脫位同向。Monteggiafracture前臂Galeazzifractu
6、re：橈骨下段1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位。Galeazzifracture前臂Colles’fracture：橈骨遠端距關節(jié)面2.5cm以內(nèi)骨折。骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，并向掌側(cè)成角，常合并尺骨莖突撕脫或下尺橈關節(jié)脫位。橈骨Colles’fracture橈骨Colles’fracture前臂Smithfracture：骨折移位成角方向與Colles’fracture相反。Smithfracture手部手部：掌、指骨骨折常見。腕舟骨骨折：除正位外，可取掌骨抬高250，腕向尺側(cè)偏斜位。第1掌骨基底部骨折脫位(Bennett骨折）Bennett骨折第五掌骨骨折舟骨骨折
7、股骨頸骨折股骨頸骨折：按骨折線位置分為頭下、頸中、基底，前兩者屬關節(jié)囊內(nèi)骨折更易缺血壞死，老年人多見。10%為嵌入性骨折。股骨頸骨折右股骨頸嵌入骨折股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頸骨折其它下肢骨折股骨粗隆間、股骨干、股骨下端骨折；髖骨骨折；脛骨平臺骨折；脛腓骨干骨折；踝部骨折；跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。脊柱骨折胸腰椎交界處(T11-L2)常見，多累及單個椎體，相鄰椎間隙多正常。楔形壓縮性骨折和爆裂骨折，常伴后突畸形及脊髓壓迫。附件骨折常與椎體骨折合并。T12椎體壓縮性骨折胸腰椎多發(fā)壓縮骨折骨盆骨折常為多發(fā)骨折致骨盆環(huán)中斷，易損傷尿道(男性)及盆腔臟器。也可為骨盆邊緣
