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1、髕下脂肪墊損傷概述髕下脂肪墊損傷又稱髕下脂肪墊炎或髕下脂肪墊肥厚。是由損傷或勞損及膝部其它疾患引起的髕下脂肪墊的炎性疼痛。該病以緩慢發(fā)病為特點，膝前痛及膝關節(jié)功能障礙是其主要的臨床表現(xiàn)。多與膝關節(jié)滑膜炎并發(fā)，常被誤診為“風濕性關節(jié)炎?！本植拷馄鼠x下脂肪墊位于髕骨尖后方的翼狀皺襞外側面，是填充于髕骨、股骨內、外側髁與脛骨內外側髁關節(jié)面之間的纖維層與滑膜層之間的脂肪組織。它在髕骨的正中下方，附著于髕骨尖后面的粗糙面，向下緊貼髕韌帶上段的后側，止于髕韌帶下囊的后壁，呈楔形。局部解剖局部解剖在翼狀皺襞中部的尖端，附著于股骨髁間窩前緣的頂部，形成粘液韌帶，也叫滑膜皺襞，它將脂肪墊
2、系于股骨。髕下脂肪墊隨膝關節(jié)的屈伸運動而被上下牽拉，且伴同關節(jié)的運動隨時改變形狀，這一解剖特點對人體具有重要意義。局部解剖過去認為髕下脂肪墊只有填空的作用，現(xiàn)代研究認為這種觀點是錯誤的。在膝關節(jié)活動中，髕下脂肪墊起到襯墊、潤滑(附著在其上的滑膜可以分泌滑液)和緩沖關節(jié)軟骨面摩擦的作用，可以保證膝關節(jié)良好地完成各種功能活動。病因病理正常的膝關節(jié)伸直時，髕下脂肪墊隨股四頭肌牽拉而向上升移；屈曲時脂肪墊也相應下降并被擠夾在股骨髁(包括髁間窩)與髕骨之間。膝關節(jié)生物力學研究認為，髕股關節(jié)從伸直位到完全屈曲，髕骨在股骨髁上向下滑動約7cm。如上下樓，當膝關節(jié)屈曲約90°時，髕股關
3、節(jié)及作用力的峰值可達3.3倍體重，是平地行走時的7倍。病因病理膝關節(jié)屈曲度愈大，股四頭肌張力也愈高，所合成的髕股關節(jié)反作用力也愈大，因而對髕下脂肪墊的擠壓也越重。當伸膝時，股四頭肌牽拉髕骨與髕下脂肪墊向上，以免嵌夾于脛股關節(jié)面之間，股四頭肌肌力減弱，脂肪墊不能充分向上牽拉，可被夾于脛股關節(jié)面而致傷。反復創(chuàng)傷可引起脂肪墊內出血，進而肥厚變性，所以膝關節(jié)的反復屈伸運動是髕下脂肪墊損傷的主要原因。病因病理膝關節(jié)的直接撞擊等外傷，如人自高處落地，或膝前方直接受到打擊；膝關節(jié)過伸畸形，均可導致脂肪墊發(fā)生水腫，長期變?yōu)榉屎瘛４送?，脂肪墊周圍組織的炎性蔓延，特別是滑膜的炎癥蔓延，也常
4、可使脂肪墊發(fā)生炎性反應和脂肪變性，甚至發(fā)生脂肪組織破壞。病因病理髕尖后小粗面脂肪墊附著處可因急慢性損傷而引起無菌性炎癥，該處是脂肪墊活動的牽拉應力集中區(qū)，其豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥的化學性刺激會引起膝痛等癥。長期持續(xù)性膝前痛又會繼發(fā)組織痙攣，影響血液循環(huán)，加速關節(jié)內骨組織的肥大性改變。疼痛不愈，脂肪墊本身也會隨之痙攣和變性，使其失去減少摩擦的作用，變性組織反而和髕韌帶摩擦加劇，使髕韌帶與脂肪之間出現(xiàn)炎癥甚至粘連，從而限制膝關節(jié)的運動。臨床表現(xiàn)起病緩慢，初起膝部不適、酸、脹痛、多走乏力、關節(jié)不穩(wěn)、打軟腿、易跌跤、膝冷感。癥狀時發(fā)時好，逐漸變?yōu)闀r輕時重，最后變?yōu)槌掷m(xù)性膝前痛。
5、個別急性突發(fā)者出現(xiàn)膝部軟組織輕度的紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)本病的突出特征為膝關節(jié)前部的疼痛或深部的酸痛，疼痛局限于膝前下方或膝蓋周圍，活動后加重，休息后減輕。膝關節(jié)接近伸直位時，疼痛明顯，膝關節(jié)稍屈曲時，疼痛即可緩解。女性患者表現(xiàn)的較為突出，穿高跟鞋時，疼痛緩解，穿平底鞋時，則疼痛發(fā)作。常自述有膝關節(jié)被“卡住”的感覺。這是肥大的脂肪墊引起了關節(jié)功能障礙的表現(xiàn)，并非真正的交鎖現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的屈膝或久坐后因痛不易徒手站起。走不平路面痛和上下樓梯痛更突出。后者一般先有上樓梯痛，逐漸發(fā)展為下樓梯也痛，乃至需用手拉緊欄桿才能上下樓梯。多數(shù)患者
6、感伸膝痛，因此膝關節(jié)不能完全伸直，也無法單腿負重。嚴重者膝關節(jié)不能伸屈，靜息時也感疼痛，夜間更甚，影響睡眠。臨床表現(xiàn)此外，膝前痛常有可能向前上方傳導，引起股四頭肌不適、酸脹等；向前下方沿脛骨傳導，引起足背及第2-4趾不適、酸痛、麻木、麻刺痛，致個別患者足趾活動受累；向后方傳導，引起腘窩不適、腫脹、酸痛、吊筋感等，影響行走。腘窩癥狀又常會向后下方傳導，引起腓腸肌不適、酸脹、吊筋感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛。少數(shù)患者膝冷感難忍，大熱天仍需熱水袋保暖。膝痛往往夏季減輕，冬季增重，有的與天氣改變有關，有的無影響。診斷1、患側下肢有明顯的劇烈過伸活動的致傷史；膝關節(jié)頻繁活動的勞傷史
7、。2、膝關節(jié)內酸痛，髕骨前下部持續(xù)性鈍痛為該病的主要特征。雙側對比，可見股四頭肌，特別是股四頭肌內側頭常發(fā)生萎縮。下肢無力，屈伸不便。3、髕骨尖下緣壓痛明顯，髕韌帶兩側膝處壓痛，髕韌帶兩側均有腫脹，髕韌帶與髂脛束之間腫脹向外的突出最為明顯。病程較長者，在觸摸兩膝眼處時有皮革樣的增厚或呈結節(jié)狀的感覺。診斷4、膝關節(jié)過伸位時疼痛加重，髕腱松弛試驗陽性。髕腱松弛試驗：患者平臥，膝伸直，術者一手拇指放于內膝眼和外膝眼之間即臏韌帶處，另一手掌根放在前一拇指背上，放松股四頭肌(髕腱松弛)逐漸用力向下壓拇指，壓處有明顯疼痛感。若令患者收縮股四頭肌(即髕
