針灸配合推拿治療髕下脂肪墊損傷療效觀察

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1、針灸配合推拿治療韻下脂肪墊損傷療效觀察?針灸配合推拿治療離下脂肪墊損傷療效觀察?【中圖分類號IR246.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2009)6-0306-01【摘要】離下脂肪墊損傷是運(yùn)動性損傷常見病癥之一。離下脂肪墊充填于離骨、股骨和脛骨踝間的關(guān)節(jié)面間隙內(nèi)，具有襯墊和潤滑作用，并能防止關(guān)節(jié)間的摩擦，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，離骨被股四頭肌牽拉向上移動，以免嵌入霞股關(guān)節(jié)內(nèi)。如果脂肪墊中的脂肪中沉積多過，或股四頭肌張力減退,脂肪墊不能很好地向上移動，或有膝反張，脂肪墊被反復(fù)嵌夾丁離股關(guān)節(jié)面之間，使脂肪墊內(nèi)充血、水

2、腫、滲出，從而增厚,纖維變性和硬化，就稱之為離下脂肪墊損傷，或脂肪墊炎，又稱Hoffa病。筆者運(yùn)用針灸推拿輔以電療治療脂肪墊損傷有較好的效果。?【關(guān)鍵詞】針灸推拿;離下脂肪墊損傷;療效1發(fā)病病因?此病發(fā)病多緩慢，市丁膝關(guān)節(jié)的頻繁屈伸活動面磨擦而引起。日久則使脂肪墊發(fā)生充血，水腫，肥厚，機(jī)化等改變，減弱或喪失其潤滑關(guān)節(jié)，吸收震蕩，減少磨擦，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。不僅如此，損傷后疤痕和粘連反而加劇了脂肪墊與髓韌帶的相互磨擦使髓韌帶活動受到限制，而產(chǎn)生疼痛和活動受限。令2主要臨床表現(xiàn)及體征?①有膝關(guān)節(jié)勞損史。②離下脂肪墊處疼痛，即離

3、骨下,脛骨粗隆上,霞韌帶后方疼痛，膝眼部腫脹，韻韌帶后和兩旁有壓痛,膝關(guān)節(jié)過伸時霞下疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)屈伸不利，下樓梯時疼痛明顯，關(guān)節(jié)不能伸直。③病人伸膝不全，當(dāng)讓病人充分伸膝時,則疼痛加重。④脂肪墊肥厚，兩膝眼膨隆，有時出現(xiàn)卡阻現(xiàn)象或跛行。⑤囑患者屈曲膝蓋關(guān)節(jié)，令其迅速伸直，多不能完成，且引起除骨下疼痛加劇。⑥過伸試驗陽性,除腱松弛壓痛試驗陽性。?3治療方法?治療組:經(jīng)檢查確認(rèn)后,采用先針刺加電刺激后推拿的方法。針刺采用直取離下脂肪墊輔以鶴頂,外膝眼，血海，委陽，承山等局部穴位，如電麻儀治療時間約為20分鐘。推拿以拇指撓側(cè)

4、赤口肉際為接觸面,進(jìn)行一指禪的點推法。力度要大一些，深透力要強(qiáng)，再用指揉法按摩患部和鶴頂，外膝眼、承山、委中等穴，并對膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶進(jìn)行放松按摩，手法要均勻協(xié)調(diào)。輕重緩急適宜，每日1次,10次為1個療程，每療程間隔3至5天。?4典型病例?患者劉某，男，26歲，田徑跳遠(yuǎn)運(yùn)動員，專業(yè)訓(xùn)練8年,2009年3月來診,主訴右膝疼痛10余天,體檢離下脂肪墊肥厚，離韌兩側(cè)膝眼膨隆突出，結(jié)節(jié)狀肥大且有壓痛，離骨下緣無壓痛，離骨軟骨摩擦試驗(-)，浮離試驗(-)，診斷為離下脂肪墊炎，治療先用針刺加電麻儀電刺激20分鐘，直接取離下脂肪墊

5、輔以鶴頂外膝眼、血海、承山、委陽等穴,用瀉法。后進(jìn)行推拿治療，用?指禪點推法作用于離韌帶的兩側(cè)力度大些，時間要長一些，滲透力要強(qiáng)。再用指柔法按揉鶴處膝眼、承山、委中、血海等穴，用掌揉法按摩膝關(guān)節(jié)周圍的股四頭肌，以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶。經(jīng)3次治療疼痛明顯減輕，10次治療后癥狀完全消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。?5討論與體會?5.1韻下脂肪墊填充于韻骨、股骨和脛骨的縫隙Z間，附于離骨下1/2后方與離韌帶的后方。由脂肪組織構(gòu)成，表面附有滑膜,在離骨下最厚，向兩側(cè)伸展逐漸變薄。填充于膝關(guān)節(jié)前,有增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,減少除骨、韻韌帶與關(guān)節(jié)囊、骨關(guān)

6、節(jié)面的摩擦作用，起著襯墊緩沖作用和潤滑作用。?5.2經(jīng)常步行、爬山等膝關(guān)節(jié)活動頻繁負(fù)擔(dān)過重的人，或膝部受到扭、挫、碰傷，使脂肪墊產(chǎn)生創(chuàng)傷型炎癥。久而久之，出現(xiàn)脂肪纖維增多、脂肪變性等慢性創(chuàng)傷性炎癥變化,使脂肪墊減少摩擦作用的功能下降，甚至與局部形成粘連,使膝關(guān)節(jié)活動受限。強(qiáng)行活動時，會加重膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷型炎癥,形成惡性循環(huán)。正常膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動吋，由于脂肪墊的前部附著于韻骨和韻韌帶的后方,脂肪墊可隨離骨和股骨的運(yùn)動而向上運(yùn)動，這樣就避免了在膝關(guān)節(jié)伸屈吋把脂肪墊擠入關(guān)節(jié)腔的因脂肪墊的體積增大和向上移動發(fā)生障礙，脂肪墊被擠壓在膝關(guān)節(jié)

7、Z間。這種急慢性的機(jī)械刺激,使脂肪墊發(fā)綸了無菌型炎癥，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。?可能。但當(dāng)脂肪墊肥大，股U!頭肌力量減弱或在膝關(guān)節(jié)過伸時,都可能5.3關(guān)于診斷:本病早先并未受到臨床醫(yī)師的足夠重視,很少做離下脂肪墊損傷的檢查，因此，常誤診為半月板損傷、離骨軟化癥、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎、增半性關(guān)節(jié)炎等。在此次收集病例吋發(fā)現(xiàn)：以膝痛為主訴就診的183名患者中有145例患者伴有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)離下脂肪墊炎。占就診人數(shù)的79%。有很多患者不能明確指出膝部疼痛的位置,經(jīng)體檢后發(fā)現(xiàn)，病因往往是離下脂肪墊炎，對因治療后癥狀逐漸消失。?5.4

8、關(guān)于治療應(yīng)選取以上方法，療效確實、痛苦較小。由于病變的脂肪墊血運(yùn)較差,對其施以強(qiáng)刺激手法，使其局部血液循環(huán)加快，促進(jìn)炎癥的消散，有利于粘連的減輕，同時對并發(fā)的?窩、小腿疼痛施以手法治療,則達(dá)到了標(biāo)木兼治的目的。中頻電療法則有較好的鎮(zhèn)痛及促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流作用，再適當(dāng)加上局部中藥和特射波治療的協(xié)同