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1、子宮內膜癌診斷治療與護理婦科王姣姣一、概述子宮內膜癌又稱子宮體癌，指子宮內膜發(fā)生的癌。是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經期和絕經后女性。子宮內膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關，在我國，隨著社會的發(fā)展和經濟條件的改善，子宮內膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。1、絕大多數為腺癌；2、女性生殖道常見惡性腫瘤（20%一30%）；3、高發(fā)年齡為58-61歲。子宮內膜癌發(fā)
2、病的高危因素肥胖超過標準體重的10%~20%↑2×超過標準體重的21%~50%↑3×超過標準體重的50%↑10×雌激素替代↑4~15糖尿病↑3.0高血壓↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚絕經↑2.4初潮早↑1.6~2.4不孕二、病因1、雌激素對子宮內膜的長期持續(xù)刺激2、與子宮內膜增生過長有關3、體質因素內膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產的婦女→高危因素。4、絕經后延發(fā)生內膜癌的危險性增加4倍。5、遺傳因素三、病理巨檢局限型——局部粗造、息肉或菜花樣局限于宮底部或宮角部，癌灶小，易侵犯肌層，呈堅實灰白色。彌散型——宮腔
3、大部或全部為癌組織累及，或呈堅實癌瘤，常伴出血、壞死。晚期均侵犯肌壁全層并擴展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。子宮內膜癌III期侵肌全層、宮頸、附件侵肌四、轉移途徑1、直接蔓延癌灶初期沿子宮內膜蔓延生長。2、淋巴轉移為內膜癌的主要較移途徑。3、血行轉移少見。晚期轉移至肺、肝、骨等處。五、臨床表現癥狀1、陰道流血:主要表現絕經后陰道流血，或為持續(xù)性或間歇性流血；未絕經者訴經量增多、經期延長或經間期出血。2、陰道排液:少數患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。五、臨床表現3、疼痛:晚期可
4、引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導致宮腔積膿時，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、腹部包塊早期內膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉移到盆腹腔形成巨大包塊時可能在腹部觸及包塊，一般為實性，活動度欠佳，有時有觸痛5.其他：晚期患者有貧血、消瘦、惡病質、發(fā)熱等全身衰竭表現。五、臨床表現特征早期檢查無明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質脆，易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結節(jié)狀塊物。六、診斷1、病史高危因素和家族腫瘤史。2、臨床
5、表現圍絕經期婦女月經紊亂或絕經后再現不規(guī)則陰道流血3、分段刮宮是確診內膜癌最常用最可靠的方法。六、診斷4、其他輔助診斷方法⑴細胞學檢查⑵超聲檢查最常規(guī)可以了解子宮大小、子宮內膜厚度、有無回聲不均或宮腔內贅生物，有無肌層浸潤及其程度等，其診斷符合率達80%以上。⑶宮腔鏡檢查直視下對可疑病變取材活檢，有助于發(fā)現較小的或較早期的病變，減少了對子宮內膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準確率接近100%。細胞學檢查超聲檢查宮腔鏡檢查七、鑒別診斷功能失調性子宮出血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿八、治
6、療應根據患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學類型，選擇適當的治療方式手術放療化療內分泌治療八、治療1、手術是首選的治療方法。通過手術可以了解病變的范圍，確定手術病理分期，了解與預后相關的因素，決定術后采取的治療方案。早期患者以手術治療為主，按手術-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術、藥物等綜合治療(由于子宮內膜癌患者常年紀較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對于具體患者需要詳細評估其身體耐受情況，給予個體化治療)。八、治療Ⅰ期——全子宮切除術加雙側附件切除Ⅱ期——改
7、良根治性子宮及雙附件切除術同時加盆腔淋巴結清掃術）Ⅲ期和Ⅳ期，行減瘤手術，同時行淋巴清掃術。八、治療2、手術加放射治療Ⅰ期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結可疑或已有轉移，手術后均需加用放射治療。Ⅱ、Ⅲ期患者根據病灶大小，可在術前加用腔內或體外照射。八、治療3、放射治療老年或有嚴重合并癥不能耐受手術或Ⅱ、Ⅲ期不宜手術者包括腔內及體外照射。術前放療很少采用，但對于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內無法耐受手術的患者可。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療4.中醫(yī)治療手術和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療，固本扶正，
8、提高患者的機體免疫力。八、治療激素制劑治療晚期或復發(fā)患者；保留生育能力的子宮內膜癌患者；保守性手術聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術后輔助治療。對于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉受體陰性情況，提高治療效果。他莫西芬10-20m
