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《子宮內(nèi)膜癌課件（王姣姣要點》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、子宮內(nèi)膜癌診斷治療與護理婦科王姣姣一、概述子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關，在我國，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。1、絕大多數(shù)為腺癌；2、女性生殖道常見惡性腫瘤（20%一30%）；3、高發(fā)年齡為58-61歲。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高
2、危因素肥胖超過標準體重的10%~20%↑2×超過標準體重的21%~50%↑3×超過標準體重的50%↑10×雌激素替代↑4~15糖尿病↑3.0高血壓↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚絕經(jīng)↑2.4初潮早↑1.6~2.4不孕二、病因1、雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激2、與子宮內(nèi)膜增生過長有關3、體質(zhì)因素內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女→高危因素。4、絕經(jīng)后延發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加4倍。5、遺傳因素三、病理巨檢局限型——局部粗造、息肉或菜花樣局限于宮底部或?qū)m角部，癌灶小，易侵犯肌層，呈堅實灰白色。彌散型——宮腔大部或全部為
3、癌組織累及，或呈堅實癌瘤，常伴出血、壞死。晚期均侵犯肌壁全層并擴展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。子宮內(nèi)膜癌III期侵肌全層、宮頸、附件侵肌四、轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長。2、淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。3、血行轉(zhuǎn)移少見。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。五、臨床表現(xiàn)癥狀1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或為持續(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。五、臨床表現(xiàn)3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼
4、痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導致宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、腹部包塊早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊時可能在腹部觸及包塊，一般為實性，活動度欠佳，有時有觸痛5.其他：晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。五、臨床表現(xiàn)特征早期檢查無明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結節(jié)狀塊物。六、診斷1、病史高危因素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂
5、或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血3、分段刮宮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。六、診斷4、其他輔助診斷方法⑴細胞學檢查⑵超聲檢查最常規(guī)可以了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，有無肌層浸潤及其程度等，其診斷符合率達80%以上。⑶宮腔鏡檢查直視下對可疑病變?nèi)〔幕顧z，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或較早期的病變，減少了對子宮內(nèi)膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準確率接近100%。細胞學檢查超聲檢查宮腔鏡檢查七、鑒別診斷功能失調(diào)性子宮出血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿八、治療應根據(jù)患者的年齡、身體狀況、
6、病變范圍和組織學類型，選擇適當?shù)闹委煼绞绞中g放療化療內(nèi)分泌治療八、治療1、手術是首選的治療方法。通過手術可以了解病變的范圍，確定手術病理分期，了解與預后相關的因素，決定術后采取的治療方案。早期患者以手術治療為主，按手術-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術、藥物等綜合治療(由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對于具體患者需要詳細評估其身體耐受情況，給予個體化治療)。八、治療Ⅰ期——全子宮切除術加雙側(cè)附件切除Ⅱ期——改良根治性子宮及雙附件切除術同時加盆腔
7、淋巴結清掃術）Ⅲ期和Ⅳ期，行減瘤手術，同時行淋巴清掃術。八、治療2、手術加放射治療Ⅰ期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術后均需加用放射治療。Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，可在術前加用腔內(nèi)或體外照射。八、治療3、放射治療老年或有嚴重合并癥不能耐受手術或Ⅱ、Ⅲ期不宜手術者包括腔內(nèi)及體外照射。術前放療很少采用，但對于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內(nèi)無法耐受手術的患者可。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療4.中醫(yī)治療手術和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療，固本扶正，提高患者的機體免疫力。八、治療激素制劑治療
8、晚期或復發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術后輔助治療。對于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果。他莫西芬10-20m
