護(hù)理查房（青光眼）課件

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1、護(hù)理教學(xué)查房——青光眼——眼、口腔、皮膚科患者基本資料床號(hào)：42姓名：黃必雨性別：男年齡：47歲婚姻：已婚民族：漢文化程度:小學(xué)吸煙/飲酒史：煙20支/天家族史：無(wú)類(lèi)似病史、無(wú)遺傳病史。相關(guān)內(nèi)容主訴：左眼脹3年余。體征：Vod0.8，Vos0.4，TAod15mmHg,TAos24mmHg,雙眼無(wú)充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔藥物性縮小約2.5mm。眼底看不清，房角寬角（雙）。淚道沖洗通暢（雙），雙眼11：00及1：00均可見(jiàn)虹膜周切口?，F(xiàn)病史患者訴3年多前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼脹痛，無(wú)明顯頭痛及惡心嘔吐，起初視力下降不明顯，

2、就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為青光眼，予降眼壓藥物治療，具體不詳，眼壓控制情況不詳。用藥后眼脹稍緩解，但視力出現(xiàn)緩慢下降。入院前就診于湘雅附一，建議右眼打激光，左眼手術(shù)?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治來(lái)我院，并于門(mén)診行雙眼虹膜激光周切術(shù)，操作順利。為求左眼手術(shù)而入院?；颊呔袷秤?，大小便正常。相關(guān)檢查結(jié)果頭部磁共振：未見(jiàn)明顯異常電腦視野：左眼管視，右眼正常超聲生物顯微鏡：右眼房角宰ECG：示正常心電圖血常規(guī)、凝血全套、血生化、大小便常規(guī)示未見(jiàn)明顯異常數(shù)值入院診斷開(kāi)角型青光眼（雙）激光虹膜周切術(shù)后（雙）治療方案一、藥物治療a.高滲劑20％甘露醇、

3、50％甘油b.碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺、醋甲唑胺c.擬膽堿藥1％匹羅卡品眼液d.β－受體阻滯劑0.5％噻嗎心安、貝他根眼液e.α－受體激動(dòng)劑阿發(fā)根眼液二、激光治療激光虹膜周切術(shù)三、手術(shù)治療濾過(guò)性手術(shù)/小梁切除術(shù)提問(wèn)？1、青光眼的發(fā)病機(jī)制？如何診斷？2、青光眼分為哪幾類(lèi)？3、青光眼分為哪幾期？4、如何進(jìn)行對(duì)青光眼患者的護(hù)理？青光眼的發(fā)病機(jī)制與診斷1.概念：青光眼是一種以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性的眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。2.發(fā)病機(jī)制：眼壓增高視神經(jīng)受壓供血不足神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡3.診斷要素眼壓升高正常眼壓10

4、-21mmHg視力下降視野檢查視神經(jīng)檢查正常青光眼視神經(jīng)青光眼的分類(lèi)青光眼的分期臨床前期無(wú)眼部不適一眼確診為急性PACG，另一眼局部解剖異常，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性暗室（俯臥）試驗(yàn)60-120分，IOP↑8mmHg先兆期有小發(fā)作史癥狀：虹視體征：發(fā)作時(shí)角膜水腫，眼壓可大于40mmHg，發(fā)作后僅留淺前房急性發(fā)作期癥狀：視力急劇下降，劇烈眼痛、頭痛，常伴惡心、嘔吐體癥：混合充血角膜霧狀水腫，色素KP前房極淺或消失瞳孔豎橢圓形散大青光眼斑眼壓大于50ｍｍHｇ間歇期有明確的發(fā)作史房角（大部分）開(kāi)放（不用）縮瞳藥眼壓穩(wěn)定正常慢性期急性大發(fā)作/反復(fù)

5、小發(fā)作后房角粘連大于180眼壓中度升高青光眼視盤(pán)凹陷青光眼視野缺損絕對(duì)期無(wú)光感伴或不伴眼痛青光眼的治療抑制房水生成增加房水外流β受體阻滯劑：噻嗎洛爾碳酸酐酶抑制劑：醋甲唑胺、布林唑胺高滲劑：甘露醇α受體激動(dòng)劑：溴莫尼定縮瞳劑：毛果蕓香堿前列腺素：貝美前列1、藥物治療保護(hù)視神經(jīng)：維生素、改善微循環(huán)1、建立新的眼內(nèi)房水流出途徑包括建立眼內(nèi)前后房之間新的通路（如虹膜周切術(shù)）；建立新的眼外房水流出途徑（濾過(guò)性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)）。2、疏通原來(lái)的房水流出途徑（前房角切開(kāi)、房角分離術(shù)、小梁切開(kāi)）3、減少房水生成（睫狀體冷凍

6、、透熱以及光凝術(shù)）2、手術(shù)治療青光眼用藥的注意事項(xiàng)1、避免局部用藥的全身反應(yīng)：按壓淚點(diǎn)2、溴莫尼定滴眼液：心腦供血不足者慎用3、噻嗎洛爾滴眼劑：禁用與心動(dòng)過(guò)緩，心衰患者4、醋甲唑胺：加速肝性腦病發(fā)生?；前愤^(guò)敏禁用5、致房水增多的藥物：主要有硝酸酯類(lèi)如硝酸甘油、長(zhǎng)效硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、消心痛等。致房水回流受阻的藥物：主要有阿托品及其衍生物青光眼患者的眼部保健1.改善微循環(huán)，改善眼部供血。多食富含維生素A、B、C、E食物。2.不要情緒激動(dòng)。3.多活動(dòng)，缺氧會(huì)對(duì)血管造成損害。4.減少看電視時(shí)間，不要在黑暗中看電視。5.不可暴飲暴

7、食，進(jìn)食煙酒、刺激性食物。6.不可突然發(fā)力，避免便秘。青光眼的護(hù)理措施（一）術(shù)前指導(dǎo)：1-飲食指導(dǎo)結(jié)構(gòu)合理，尤其應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維食物蔬菜，水果等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免便秘，解便時(shí)因用力排便可導(dǎo)致眼壓升高；2-保證充足的睡眠，避免因失眠引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致眼壓升高；3-用藥指導(dǎo)：①原發(fā)閉角型青光眼病人，手術(shù)前禁用阿托品，美多麗，托吡卡胺等擴(kuò)瞳劑，避免使擴(kuò)瞳散大，虹膜退向邊緣，使前房角變窄甚至關(guān)閉，房水排出受阻，房水畜積而導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作；②慎用安定，顛茄酊類(lèi)藥物以引起眼壓升高；③口服乙酰唑胺后出現(xiàn)手足

8、麻木，惡心，乏力，頭暈等藥物的副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生調(diào)整用藥；④使用20%甘露醇，50%的甘油等高滲脫水劑時(shí)主要有乏力，頭暈等藥物副作用，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。4-健康指導(dǎo)：①不吸煙，由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起氣管、支氣管炎，導(dǎo)致咳嗽使眼壓升高，誘發(fā)青光眼；②不飲酒，濃茶，