醫(yī)學(xué)ppt課件胸部檢查（二）肺與胸膜檢查

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1、胸部檢查(二)肺與胸膜檢查主講:肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校內(nèi)科教研室張學(xué)思《診斷學(xué)》系列課件胸部檢查(二)肺與胸膜檢查概述檢查前準(zhǔn)備：檢查環(huán)境：安靜、溫暖，光線充足被檢查者的準(zhǔn)備：臥位或坐位，充分暴露胸部檢查者的位置：立于被檢查者之右側(cè)檢查內(nèi)容及順序：視：呼吸運動,呼吸頻率節(jié)律及深度變化。觸：胸廓擴(kuò)張度,語音震顫,胸膜摩擦感。叩：正常胸部叩診音的分布,胸部病理叩診音,肺部定界叩診。聽：正常呼吸音,異常呼吸音,啰音,語音共振,胸膜摩擦音。檢查前準(zhǔn)備、內(nèi)容及順序視診視診1、正常雙側(cè)對稱。R16～20次/分，節(jié)律規(guī)則。男性、兒童以腹式呼吸為主，女性以

2、胸式呼吸為主。(一)呼吸運動2、異常（1）腹式運動增強(qiáng)/胸式運動增強(qiáng)：見于:胸部疾病/腹部疾病致膈肌運動受限。（2）單側(cè)（患側(cè)）呼吸運動減弱/消失：提示:肺/胸膜病變（如氣胸、胸膜炎、肺炎等）。點撥健側(cè):代償性呼吸增強(qiáng)。2、異常（3）雙側(cè)呼吸運動改變增強(qiáng)：見于代謝性酸中毒。(深大呼吸,kussmaul呼吸）,上下呼吸道部分阻塞時.減弱：見于肺氣腫、呼吸肌麻痹、堿中毒等。視頻A、吸氣性呼吸困難——表現(xiàn)為三凹征。提示：上呼吸道不完全性梗阻。如氣管異物、喉頭水腫等。（4）呼吸困難三凹征提示：下呼吸道不完全性梗阻。如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。B

3、呼氣性呼吸困難（二）呼吸頻率、節(jié)律及深度改變1、呼吸頻率異常（1）呼吸加快——R>24次/分。見于發(fā)熱、貧血、心衰、大葉性肺炎、氣胸、甲亢等。（2）呼吸減慢——R<12次/分。見于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)高壓等。2、呼吸深度異常（1）呼吸深快生理現(xiàn)象：劇烈運動、激動、緊張等。呼堿。（2）呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水；胸、肺疾病等。（3）呼吸深慢（深大呼吸,Kussmaul呼吸）。見于糖尿病、尿毒癥所致代謝性酸中毒等。（二）呼吸頻率、節(jié)律及深度改變呼吸頻率的改變3、呼吸節(jié)律異常（1）潮式呼吸[陳-施氏（Cheyne-Stokes）

4、呼吸]（2）間停呼吸[比奧（Biot）呼吸]（二）呼吸頻率、節(jié)律及深度改變30秒—2分5—30秒特點：由淺慢→深快→淺慢→暫?！鷾\慢→→周期性呼吸.潮式呼吸（Cheyne—Stokes’呼吸）特點：呼吸數(shù)次→暫?！粑?周而復(fù)始間歇呼吸（Biot’s呼吸）——提示呼吸中樞興奮性降低。見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓等）；某些中毒（巴比妥類中毒、酸中毒等）。點撥間停呼吸提示預(yù)后不良，常在臨終前發(fā)生。潮式呼吸,間停呼吸的臨床意義（3）其他斷續(xù)樣呼吸、抽泣樣呼吸、嘆息樣呼吸等。（二）呼吸頻率、節(jié)律及深度改變觸診觸診（一）胸廓擴(kuò)張度

5、正常：雙側(cè)一致。一側(cè)減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。呼吸時,胸廓隨之?dāng)U大和回縮,有一定運動度即胸廓擴(kuò)張度。（二）語音震顫（觸覺語顫）被檢查者發(fā)自聲門的語音產(chǎn)生聲波振動,沿氣管,支氣管及肺泡傳自胸壁,可用手感知,稱為語音震顫.（二）語音震顫（觸覺語顫）①語音震顫的強(qiáng)弱主要取決因素？②正常胸部語音震顫強(qiáng)弱分布特點？思考（二）語音震顫（觸覺語顫）正常：雙側(cè)對稱存在。臨床意義1、增強(qiáng)：見于肺實變、肺梗塞、接近胸膜的肺內(nèi)大空腔。2、減弱/消失：見于阻塞性肺不張、肺氣腫、胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚、皮下氣腫等。提示：胸膜炎（干性）.特點吸氣末明

6、顯，雙側(cè)腋下較易觸及。（三）胸膜摩擦感叩診叩診（一）方法及注意事項1、直接叩診間接叩診2、順序：肺尖開始，左右對比，逐個肋間進(jìn)行；由上?下，外?內(nèi)；由前?側(cè)?后。3、體位：坐位（抱胸）、仰臥位。（二）正常胸部叩診音及分布1、清音（注意：不同部位音響差異。）2、濁音3、實音4、鼓音Traube（吐貝氏）鼓音區(qū)。影響叩診音的因素？思考1、肺上界(Kronig峽)——肺尖的寬度。正常：4~6cm。變窄/變濁：肺尖部結(jié)核。變寬/過清音：肺氣腫。(三）肺界叩診思考左右肺上界寬度有何不同?(三）肺界叩診2、肺下界鎖骨中線上：第6肋間隙（1）正常：腋中

7、線上：第8肋間隙肩胛下角線上：第10肋間隙降低：見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟器下垂等。上升：見于肺不張、肺纖維化、腹內(nèi)壓升高（大量腹水、鼓腸、氣腹等）。（2）肺下界異常（1）正常：6~8cm（2）移動度減少：<4cm見于：肺氣腫、肺不張、肺炎、肺水腫、局部胸膜粘連等。（3）移動度不能叩出見于：大量胸腔積液、氣胸、胸膜廣泛肥厚粘連。3、肺下界移動度4、胸部病理性叩診音——在正常胸部清音區(qū)域，出現(xiàn)濁音、實音、過清音、鼓音時,即為病理性叩診音。4、胸部病理性叩診音(1)濁音/實音見于：A.肺部大面積含氣量減少.如:肺炎、肺不張、肺水腫.B.肺內(nèi)不含氣的

8、病變?nèi)?肺腫瘤、肺膿腫.C.胸膜/胸壁病變?nèi)?大量胸腔積液、胸膜肥厚。4、胸部病理性叩診音（2）鼓音——提示肺內(nèi)有大空腔形成（如氣胸）。4、胸部病理性叩診音（3）過清音見于肺氣腫。4、胸部病理