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《壓瘡風險評估與預(yù)防ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、壓瘡的風險評估及預(yù)防壓瘡的概念因壓力或壓力合并剪力或摩擦力的作用，對骨凸處皮膚和／或皮下組織造成的局部損害。NPUAP2007(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,美國壓瘡指導(dǎo)委員會)壓瘡的概念壓瘡：由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱壓力性潰瘍。摘自：基礎(chǔ)護理學.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.壓瘡的概念原因:局部組織長期受壓——壓力病理實質(zhì)：受壓皮膚軟組織缺血、缺氧、壞死。是臨床常見并發(fā)癥長期臥
2、床患者受壓部位氣管插管固定壓迫舌、粘膜、口唇、頸部引流管壓迫周圍組織（傷口引流、胃管、尿管等）壓瘡可以發(fā)生于任何的壓力源壓瘡的危險因素壓力方面移動力、知覺組織耐受方面外部因素：剪切力、摩擦力、潮濕內(nèi)部因素：營養(yǎng)不良、年老、體形、精神與社會狀態(tài)、吸煙、系統(tǒng)性疾病壓瘡的危險因素—壓力形成壓瘡的主要因素正常人體毛細血管動脈端壓力為4.26kPa（32mmHg）左右；為正常血壓的1/4。壓瘡的危險因素—壓力坐位時坐骨結(jié)節(jié)處壓力達到8—69.2kPa!上述受壓區(qū)壓力遠超出毛細血管動脈端的4.26kPa壓力，預(yù)防措施不當可造成壓瘡。壓瘡
3、壞死的特點—錐狀壞死原因：1.骨凸和皮膚之間壓迫的是肌肉。2.局部組織缺血時，深方的肌肉組織代謝活動高，對長時間缺氧更為敏感。壓瘡的發(fā)生Daniel（1981）對豬實驗每天長時間壓迫(53.4kPa,11h或26.7kPa,16h),2天會出現(xiàn)深部肌肉損害,1周后才出現(xiàn)肉眼可見皮膚損害。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感,最早出現(xiàn)壞死。實際情況遠比我們看到的要嚴重！關(guān)于壓力您想到了什么？您工作中存在哪些與壓力相關(guān)的危險？重力型：體位？患者病情重限制翻身？非重力型：引流管？靜脈留置針？……壓力因素—移動力以下情況會使患者活動力下
4、降長期臥床、軀體多部位骨折手術(shù)時間超過2小時鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用壓力因素—知覺感受智力障礙、嗜睡者或抑郁的患者可能對周圍環(huán)境反應(yīng)減慢（如對疼痛及不適感減弱）使用鎮(zhèn)靜藥組織耐受性耐受性：組織能耐受一定壓力皮膚屏障作用：受潮濕、摩擦、剪切力、營養(yǎng)、年齡、認知狀態(tài)、體溫等因素影響保護皮膚—目前壓瘡預(yù)防重點措施壓瘡危險因素—外部因素摩擦力皮膚與其接觸面行相反方向移動時產(chǎn)生的與皮膚平行的力是機械力作用于上皮組織的力，能去除外層保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡易感性。壓瘡危險因素—外部因素剪切力由摩擦力和壓力相疊加而成,體位關(guān)系密切，常發(fā)生于半臥位
5、病人骶尾部。是因骨骼及深層組織由于重力作用會向下滑行，而皮膚表層組織因摩擦力而停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對性移位引起。壓瘡危險因素—外部因素剪切力比垂直方向的壓力更具危害臥床病人抬高床頭時的身體下滑傾向，引起骶尾部皮膚與骶骨錯位,血管扭曲受壓而產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙。壓力大時-作用于深層，引起組織相對位移，切斷較大區(qū)域血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降。治療護理中易被忽視的問題膠布固定敷料時導(dǎo)致的水皰貼膜張力過高致水皰協(xié)助翻身造成骶尾部剪切力搬運時摩擦力壓瘡危險因素—外部因素潮濕皮膚潮濕：滲透性增加，角質(zhì)層易脫落；有利于微生物滋生
6、。潮濕的皮膚，皮膚被浸軟，耐受性降低，軀體移動時產(chǎn)生的摩擦力會使其加倍受損。傷口引流液及大小便對皮膚有化學刺激，處理不及時很快破潰。這張照片讓您想到了什么？變被動為主動針對外部因素我們能做什么？強化對危險因素的認識善于思考重視預(yù)防干預(yù)：被動主動護理思維在壓瘡管理中的價值體現(xiàn)壓瘡危險因素—內(nèi)部因素營養(yǎng)不良體溫異常年老、特殊體形、吸煙系統(tǒng)性疾病壓瘡危險因素—內(nèi)部因素營養(yǎng)不良導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因之一，也是直接影響其愈合的因素。營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足蛋白質(zhì)合成減少、負氮平衡皮下脂肪減少肌肉萎縮壓瘡危險因素—內(nèi)部因素營養(yǎng)不良可導(dǎo)致組織器
7、官功能減弱(尤其是免疫系統(tǒng)、骨骼肌和呼吸肌)增加壓瘡發(fā)生的高危因素,形成惡性循環(huán)有壓瘡危險嗎？壓瘡危險因素—內(nèi)部因素體溫體溫升高1℃，機體代謝、耗氧增加10%汗液浸漬、刺激皮膚壓瘡危險因素—內(nèi)部因素體重過輕(消瘦)：危險在那里？缺少脂肪組織的保護，骨隆突處易受壓過重(肥胖)：存在哪些危險？壓力增加，脂肪組織不足以保護受壓部位變換體位費力，易產(chǎn)生摩擦皮膚皺褶處吸煙吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素。吸香煙一支1小時后，香煙內(nèi)的尼古丁會抑制血液循環(huán)，使其最少減少50%，減少組織血供。但停止吸煙,壓瘡危險性顯著減低。宣教對象：感知覺障礙
8、（糖尿病、長期臥床、活動力差）年老活動能力下降感覺下降身體抵抗力減弱血循環(huán)下降肌肉減少皮膚組織及結(jié)構(gòu)下降細胞修復(fù)速度減慢系統(tǒng)性疾病血循環(huán)不足：急性創(chuàng)傷、血管活性藥、血壓下降、休克脊髓損傷、腦血管疾病:癱瘓、移動、感覺障礙糖尿病患者、外周神經(jīng)疾?。耗┒烁杏X障礙重癥患者：病情危重程度腫瘤晚期患
