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《麻醉手術(shù)前評估》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、1、麻醉手術(shù)前評估是麻醉醫(yī)師的專業(yè)范疇嗎？是的。麻醉學(xué)是一個二級學(xué)科，它不再是指單純臨床手術(shù)的麻醉，二是相關(guān)整個圍術(shù)期病人的安危與生活質(zhì)量。一個好的麻醉醫(yī)師熟諳病人整個圍術(shù)期可能出現(xiàn)的病理生理變化，了解麻醉與手術(shù)對病人各系統(tǒng)、器官的影響，并且熟知病人的病情和伴隨疾病可能給麻醉與手術(shù)帶來哪些風(fēng)險，以及采取哪些手段和措施能降低或避免這種風(fēng)險。但所有這些都是依賴科學(xué)、正確的麻醉手術(shù)前評估結(jié)果才能做到的。因此，麻醉手術(shù)前評估是麻醉醫(yī)師的專業(yè)范疇，評估的正確與否以及有效性與麻醉醫(yī)師的臨床技能密切相關(guān)。2、應(yīng)該怎樣作出擇期手術(shù)是否實(shí)施的最后決策？按照循證醫(yī)學(xué)的
2、要求和方法進(jìn)行決策分析，擇期手術(shù)是否實(shí)施的最后決策應(yīng)該是所有決策分析后的最佳選擇，決策分析后的決策雖然并非一定就是最佳決策，但永遠(yuǎn)優(yōu)于隨意決策。最佳決策采用的依據(jù)應(yīng)該是當(dāng)前的最佳證據(jù)而不是最佳經(jīng)驗(yàn)；自我醫(yī)療能力的評估的結(jié)果應(yīng)該是勝任而不是去嘗試；最大程度的迎合病人的價值觀而不是完全遵循病人方的意愿。3、麻醉有無禁忌癥？這個問題至今仍存在許多爭論。由于出發(fā)點(diǎn)不同，在麻醉絕對禁忌和相對禁忌方面有不同觀點(diǎn)。如果從循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，這里有一個相對概率的問題。有人提出，只有外科醫(yī)生做不了的手術(shù)，沒有麻醉醫(yī)師做不了的麻醉，廣義上講這沒什么錯誤，因?yàn)椴徽摱嗝磸?fù)
3、雜的臨床問題，又要認(rèn)真做好麻醉前評估和準(zhǔn)備，完善的麻醉決策和人員物質(zhì)配備，所有的麻醉問題理論上可能都有解決的方法。但這里存在一個盡善盡美的問題，誰又能真正做到盡善盡美呢？俗語說得好“沒那個金剛鉆，不攬那個瓷器活”。一個復(fù)雜的臨床問題，對你可能不是禁忌癥，而對他或她就是禁忌癥；對這個醫(yī)院不是禁忌癥，對那家醫(yī)院就是禁忌癥。如果按照循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行決策分析，麻醉手術(shù)后病人的生存時間為11個月，不進(jìn)行手術(shù)（保守治療）的存活時間為18個月，那么前者就是禁忌癥。因此，筆者認(rèn)同“麻醉相對無禁忌”的提法，最終還是應(yīng)該遵循循證醫(yī)學(xué)的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用
4、一般的，即所謂最佳證據(jù)的思維方法來解決臨床麻醉問題。4、術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長時間？近年來，術(shù)前禁食12小時的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)改變，應(yīng)為這種方式不能確保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脫水和應(yīng)激狀態(tài)。目前成人患者無誤吸危險因素的指標(biāo)為：禁食固體食物至少8小時；數(shù)前2小時禁飲；麻醉前1-2小時服用口服術(shù)前藥物。常用的小兒禁食標(biāo)準(zhǔn)：（1）6個月內(nèi)的新生兒術(shù)前2小時禁飲；（2）6個月內(nèi)的新生兒術(shù)前4小時禁食固體食物，包括牛奶；36個月至3歲的嬰兒為6小時，3歲以上的兒童為8小時；對特殊病人，如有活動性返流和做胃腸道手術(shù)的病人，更嚴(yán)格的限制是必要的。5、哪一
5、類患者有較高的誤吸危險？高?；颊咭话惆橛幸韵虑闆r：不同程度的消化道梗阻；胃食管返流；糖尿?。ㄎ篙p癱）；術(shù)前進(jìn)食固體食物；腹膨?。ǚ逝?、腹水）；意識障礙或近期使用阿片類藥物（降低胃排空）。除此之外，鼻咽腔或上消化道出血、氣道損傷和急診手術(shù)患者也屬于誤吸高危。急診剖宮產(chǎn)孕婦是多種危險因素并存的典型范例：飽胃、胃食管返流、腹膨隆、妊娠糖尿病和呼吸道不暢。導(dǎo)致無錫的典型情況有：呼吸道不暢的患者面罩通氣引起胃膨脹；麻醉醫(yī)師喉鏡使用不熟練；麻醉深度不夠和肌肉松弛。6、肥胖患者對麻醉的特殊問題是什么？肥胖的定義是超過預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體重20%。肥胖患者中糖尿病、高血壓和
6、心血管疾病的發(fā)生率高，而且容易出現(xiàn)面罩通氣和氣管插管困難。功能殘氣量（FRC）減少，氧耗量及二氧化碳生成量增加，通氣量減少，包括通氣/血流比值失調(diào)、肺泡性低通氣和阻塞性睡眠呼吸暫停。這些改變可導(dǎo)致很快窒息。對于睡眠呼吸暫?；颊撸瑒t可能存在肺動脈高壓伴或不伴右心功能不全。腹內(nèi)壓增加可造成膈疝和反流。因?yàn)槲敢毫枯^大、pH值較低，故誤吸危險較高。許多常用藥及麻醉藥的藥代動力學(xué)在肥胖患者可以改變。最后，對于肥胖患者施行區(qū)域性麻醉通常十分困難，且不易成功。7、麻醉手術(shù)前評估中的哪些情況最容易導(dǎo)致麻醉方案的改變？佛羅里達(dá)大學(xué)的一份調(diào)查中，根據(jù)麻醉手術(shù)前評估制定
7、的麻醉計(jì)劃中，20%發(fā)生改變（其中ASAI-II級患者的更改率為15%）。最常見于胃返流、胰島素依賴型糖尿病、哮喘和懷疑呼吸道不暢。以上說明，手術(shù)前一天必須對所有患者進(jìn)行術(shù)前評估。8、術(shù)前怎樣選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目？術(shù)前檢查應(yīng)因人而宜，因特殊手術(shù)方案而宜。不加區(qū)分的籠統(tǒng)檢查對發(fā)現(xiàn)潛在疾病毫無益處，而且容易造成負(fù)面效應(yīng)，如增加額外花費(fèi)及危險，增加內(nèi)科醫(yī)師的治療風(fēng)險。篩選分析發(fā)現(xiàn)，對疾病最重要的檢查手段還在于病史和體檢，對于無癥狀的中青年病人常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并無實(shí)際價值。許多資料顯示，在健康人群中實(shí)行術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，其異常檢出率僅5%；而12項(xiàng)生化
8、檢測的完全正常概率只有54%。此外，對常規(guī)檢查出的異常結(jié)果，在圍術(shù)期麻醉處理和預(yù)后判斷上并不能產(chǎn)生任何計(jì)量效果；相反，一項(xiàng)
