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1、第二章麻醉前病情評估與準備preanestheticevaluation andpreparationDepartmentofAnesthesiology theFirstAffiliatedHospital YangtzeUniversityXiaRui夏瑞7/19/20211Inadequatepreoperativeplanninganderrorsinpatientpreparationarethemostcommoncausesofanestheticcomplications7/19/20212主要工作(maintask)全面了解病人的全身情況和具體病
2、情評估病人接受麻醉和手術的耐受力明確各臟器疾病和特殊病情的危險所在，術中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥及防治措施選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實施方案和準備7/19/20213第一節(jié)麻醉前病情評估sectiononepreanestheticevaluationSignificance麻醉前病情評估的重要性Approach麻醉前訪視的步驟和方法Premedication麻醉前用藥7/19/20214一、麻醉訪視的重要性(Significance)圍手術期潛在的危險因素(riskfactors)大多麻醉藥（治療指數(shù)僅3～4）、麻醉方法手術創(chuàng)傷和出血可能并存有嚴重的內科疾
3、病老齡化社會麻醉的風險性與手術大小并非完全一致疾病的嚴重程度、手術創(chuàng)傷的大小、術時長短、失血術前準備是否充分、考慮和處理是否切合病人的病理生理對重要器官生理功能做出充分估計，并盡可能加以維護和糾正。這是手術治療學中的一個重要環(huán)節(jié)，也是麻醉醫(yī)師臨床工作的主要方面充分的麻醉前準備，可以提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復是保障手術病人安全的重要環(huán)節(jié)7/19/20215二、麻醉前訪視的步驟與方法復習病歷（史）PatientHistoryandSymptomReview分析各項術前檢查和化驗結果LaboratoryTests訪視病人和系統(tǒng)檢查PhysicalExaminati
4、on進行麻醉和手術風險判斷知情同意InformedConsent7/19/20216復習病史PatientHistoryandSymptomReview麻醉前評估首先要獲得病史，應包括外科疾病和手術情況，以及內科疾病和治療情況外科情況(surgicalillness)：疾病的診斷、手術的目的，部位，切除范圍，難易程度，預計出血，時間，手術危險程度內科情況(medicalillness)：明確全身狀況功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些積極準備明確術中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施必要時請有關?？漆t(yī)師會診(consultationswithotherspecia
5、lists)，協(xié)助評估7/19/20217分析各項術前檢查和化驗結果PreoperativeLaboratoryTests三大常規(guī)(Bloodandurineroutinetests)凝血機制Coagulationstudies肝腎功能Liverandkidneyfunctions心電圖(Electrocardiogram、ECG)Ｘ線胸片Chestradiographs水電解質酸堿平衡serumelectrolytemeasurements、血糖glucose肝炎方面的檢查、HIV7/19/20218訪視病人和系統(tǒng)檢診PhysicalExamination觀察病
6、人的全身情況(generalcondition)：應注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等各個方面生命體征vitalsigns體溫、血壓、脈搏和呼吸7/19/20219系統(tǒng)回顧systemreview有無呼吸道的急、慢性感染：有無哮喘病史（asthma），是否為氣道高反應性慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，進一步檢查如：胸部X線、CT、MRI、肺功能試驗、血氣分析等呼吸系統(tǒng)Respiratorysystem7/19/202110肺部pulmonary觀察呼吸頻率、呼吸型和有無唇紫、發(fā)紺有無膈肌和輔助呼吸肌異?；顒樱ㄈ颊鳎┯?/p>
7、無羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱或消失。7/19/202111肺功能（pulmonaryfunction）檢查（最基本的指標）肺活量低于預計值的60%,通氣儲備百分比＜70%,FEV1.0/FVC%＜60%或50%，術后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。FVC＜15ml/kg時，術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。MVV占預計值的50%-60%為手術安全的指標，低于30%為手術禁忌。動脈血氣分析（arterialblood-gasanalysis）7/19/202112簡單易行的肺功能估計方法有：胸腔周徑法：測量深吸氣與深呼氣時，胸腔周徑的差別，超過4cm以上者吹火柴試驗：
8、病人安靜后
