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《麻醉術(shù)前評估》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、麻醉術(shù)前評估黃石市愛康醫(yī)院湖北黃石435000麻醉術(shù)前評估作為圍術(shù)期患者管理的臨床基礎(chǔ)和工作框架，可降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)病率并改善臨床結(jié)局。術(shù)前評估主要是獲取患者現(xiàn)病史和既往史中有價值的信息，評估手術(shù)風(fēng)險，優(yōu)化麻醉方案。麻醉術(shù)前評估也能減少因手術(shù)延期及取消所致的昂貴費用，提高圍術(shù)期效率。術(shù)前評估試圖解決以下三個問題：①患者是否處于最佳的健康狀況？②術(shù)前患者心理或牛理狀況是否有改善的可能或必要？③患者是否需要接受對圍術(shù)期產(chǎn)牛影響的藥物治療？為確保降低患者麻醉風(fēng)險，需了解增加圍術(shù)期麻醉風(fēng)險的因素，并盡力消除這些因素。麻醉醫(yī)師是圍術(shù)期醫(yī)學(xué)專家，也是術(shù)前
2、評估醫(yī)師，能夠真正評估與麻醉相關(guān)的風(fēng)險。麻醉醫(yī)師可于術(shù)前進行有針對性的臨床檢查，制訂醫(yī)療干預(yù)和優(yōu)化方案；討論圍術(shù)期護理和術(shù)后鎮(zhèn)痛方案；交待麻醉風(fēng)險，并獲取知情同意。術(shù)前評估給操作者自信，不會對患者的意外狀況感到驚訝；術(shù)前評估也給患者信心，使他們了解醫(yī)護人員是針對個人情況給予治療。術(shù)前患者教育和面對面訪視能極大地減少患者對圍術(shù)期麻醉過稈的焦慮和恐懼。關(guān)鍵詞：麻醉藥物治療中圖分類號R614文獻標(biāo)識碼A一、麻醉前探視與檢查(-)復(fù)習(xí)病史復(fù)習(xí)全部住院病史記錄，現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史及麻醉類型、有無麻醉相關(guān)并發(fā)珪病?，F(xiàn)病史提供患者手術(shù)的原因及方案，了解患者的外
3、科情況以及與此次患病相關(guān)的既往治療。確認(rèn)疾病的嚴(yán)重程度、疾病穩(wěn)定性及計劃治療方案。既往手術(shù)史可反映患者或家屬的惡性高熱史或可疑惡性高熱史。同時要對全身各個器官系統(tǒng)進行全面回顧。例如，詢問患者是否曾有心、肺、腎、肝或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，是否有腫瘤、貧血或出血性疾病，是否由于任何原因住過院，近期或既往是否使用違禁藥品等。系統(tǒng)冋顧尤其有助于發(fā)現(xiàn)某些癥狀從而找出未曾診斷的疾病。（-）全身狀況觀察患者有無發(fā)育不全、營養(yǎng)不良、貧血、脫水、水腫、發(fā)纟甘、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖。了解患者是否吸煙、飲灑，活動耐量如何。判斷患者的心肺代償能力有助于指導(dǎo)進一步的麻醉評估和預(yù)計圍
4、術(shù)期并發(fā)癥。運動或工作活動可以通過計算活動時消耗的氧氣體積來衡量，并采用體力活動代謝當(dāng)量（metabolicequivalent,METs）進行量化（表l-l-l）o缺乏運動會增加罹患心臟病的風(fēng)險。與此相反，心肺疾病也會削弱運動能力。如，外周血管病患者因跛行活動受限，缺血性心臟病患者由于勞累吋?xì)舛袒蛐夭坎贿m而減少活動。無法進行平均強度運動（4?5METS）的患者有出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險。（三）精神狀態(tài)觀察患者是否緊張，估計其合作程度。詢問患者對手術(shù)和麻醉有何顧慮及具體要求，酌情進行解釋和安慰。遇有明顯精神癥狀者應(yīng)請精神科醫(yī)師會診并治療。（四）器官功能
5、及化驗檢查全面了解患者的心、肺、肝、腎、腦等器官的功能狀況，有無高血壓、冠心病、瓣膜病、糖尿病等，有無近期心絞痛發(fā)作和心律失常；心血管疾病用藥情況及疾病控制情況。是否有呼吸困難、肺氣腫、氣管炎、哮喘、結(jié)核；是否有肝硬化、肝炎、黃疸、腎結(jié)石、腎衰竭、透析、反酸、胃灼熱、胃潰瘍。注意血液化驗等常規(guī)檢查的結(jié)果。對擬行復(fù)雜人手術(shù)的患者或常規(guī)檢查有明顯異常者,以及合并各種內(nèi)科疾病時需進一步做有關(guān)的實驗室檢查和特殊功能測定，包括胸部x線檢查、肺功能測定、心電圖、心功能測定、凝血功能檢查、動脈血氣分析、肝功能檢查、腎功能檢查、基礎(chǔ)代謝測定及內(nèi)分泌功能檢查等，必要時
6、請有關(guān)專科醫(yī)師會診。（五）體格檢查麻醉前體格檢查至少應(yīng)包括生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度)、身高和體重。體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)IM據(jù)身高和體重計算：BMI=Wt(kg)/Ht(m)20BMI≥40為極度肥胖,30?39.9為肥胖,25?29.9為超重。BMI增加預(yù)示了氣道問題，并口是發(fā)生心臟病、腫瘤和糖尿病等慢性疾病眾多相關(guān)因素之一。從麻醉醫(yī)師的角度來講，查看氣道情況是體格檢查中最重要的部分。如果缺少氣道評估和管理的專業(yè)培訓(xùn)，非麻醉醫(yī)師很難做出充分評估。氣道評估包括張口度、Mallampati分級、頸部活動度
7、、甲亥貝距離、頸部長度、頸周徑、有無濃密的胡須等；并注意有無小下頜、牙齒松動、義齒、面型畸形。了解是否存在困難插管史、鼾癥及呼吸睡眠暫停史等；擬插雙腔管的患者還需參閱CT片判斷氣管及左右主支氣管情況。Mallampati分級方法：讓患者頭處于自然位張大口，盡量伸舌但不發(fā)咅。I級：軟腭、咽門、整個懸雍垂均可見；II級：軟腭、咽門和部分懸雍垂可見；III級：部分軟腭和懸雍垂可見；IV級：只可見硬腭。肥胖、高血壓和較大頸周徑(無論性別大于60cm)預(yù)示著發(fā)生睡眠呼吸暫停的可能性增加，同樣也會增加面罩通氣和插管的困難。(六)手術(shù)情況向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)目的、部
8、位、切口及切除臟器范圍，手術(shù)難易程度，預(yù)計出血量，手術(shù)需吋長短和手術(shù)危險程度，以及是否需要特殊的麻醉技術(shù)(如
