急性st段抬高型心肌梗死指南解讀ppt課件

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1、急性ST段抬高型心肌梗死--診斷和治療心肌梗死的分型(2012ESC發(fā)布)1型：自發(fā)性心肌梗死2型：繼發(fā)于心肌氧供需失衡的心肌梗死3型：心臟性猝死4a型：PCI相關(guān)心肌梗死4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死5型：CABG相關(guān)心肌梗死診斷一、心肌損傷標(biāo)志物：cTn、hs-cTn、CK-MB。二、心電圖：10分鐘內(nèi)描記，18導(dǎo)聯(lián)，必要時(shí)10-30分鐘復(fù)查。三、癥狀：注意不典型癥狀及無痛性心肌梗死。四、體征：采用killip心功能分級(jí)鑒別診斷1.主動(dòng)脈夾層2.急性心包炎3.急性肺栓塞4.氣胸5.消化道疾?。ㄏ詽?、急性膽囊炎）

2、6.其他危險(xiǎn)分層是一個(gè)連續(xù)的過程，需不斷更新評(píng)估。高齡、女性、KillipII—IV級(jí)、既往心肌梗死病史、房顫、前壁心梗、肺部啰音、SBP＜100mmHg、HR＞100次/分、糖尿病、cTn明顯升高、溶栓失敗、下壁合并右室并血液動(dòng)力學(xué)異常、合并機(jī)械并發(fā)癥等TIMI評(píng)分STEMI—TIMI評(píng)分病史分值年齡≥75歲3年齡65～74歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓<100mmHg3心率>100次/分2KillpII~IV2體重<67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯1距離就診時(shí)間>4h10-3低危4-6中危7-14高危ST

3、EMI急救—時(shí)間就是心肌和生命縮短：發(fā)病至FMC時(shí)間FMC至開通梗死相關(guān)動(dòng)脈時(shí)間目標(biāo)：FMC后90分鐘內(nèi)直接PCI或FMC后30分鐘內(nèi)溶栓STEMI的救治現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織報(bào)告2010年我國心肌梗死人數(shù)約800萬，2030年將達(dá)到約2300萬。2010年約100萬死于缺血性心臟病，高居我國死亡及心血管原因死亡的第二位。CHINA-PEACE研究2001-2011年，總體再灌注治療率僅為53.9%--55.2%。其中PCI從10.2%上升至27.6%，但溶栓從45.0%下降至27.4%，總的再灌注治療率無改善。心血管介入治療信息

4、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)2009—2014年，直接PCI比例在STEMI介入治療中僅為30%。按年發(fā)病率估計(jì)，我國STEMI患者接受直接PCI的比例不足5%。治療一般治療再灌注治療：溶栓、PCI、CABG抗栓治療：抗血小板聚集、抗凝其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥處理康復(fù)治療溶栓治療無條件（包括患方和院方）行PCI。把握好適應(yīng)癥與禁忌癥。溶栓藥物的選擇與用法、用量病情觀察與療效評(píng)估出血并發(fā)癥的處理適應(yīng)癥：越早越好，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)溶栓即刻療效≈直接PCI1.發(fā)?。?2h，預(yù)期FMC-PCI＞120min，無禁忌癥（IA）2.發(fā)病12-24h

5、仍有胸痛和至少2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1mv，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，無PCI條件。（IIaC）3.計(jì)劃行直接PCI前不推薦溶栓。（IIIA）4.非ST段抬高心梗不應(yīng)溶栓（IIIB）5.發(fā)病＞12h，癥狀消失不應(yīng)溶栓（IIIC）絕對(duì)禁忌癥1.既往腦出血或不明原因卒中2.已知腦血管結(jié)構(gòu)異常3.顱內(nèi)惡性腫瘤4.3個(gè)月內(nèi)缺血性卒中（不包括4.5h內(nèi)急性缺血性卒中）5.可疑主動(dòng)脈夾層6.活動(dòng)性出血或出血體質(zhì)（不包括月經(jīng)）7.3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重頭部閉合傷或面部創(chuàng)傷8.2個(gè)月內(nèi)顱內(nèi)或脊柱內(nèi)外科手術(shù)9.嚴(yán)重未控制的高血壓（SBP＞18

6、0mmHg，DBP＞110mmHg，對(duì)緊急治療無反應(yīng)）相對(duì)禁忌癥1.年齡≥75歲2.3個(gè)月前有缺血性卒中3.創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或持續(xù)＞10min心肺復(fù)蘇4.3周內(nèi)接受過大手術(shù)5.4周內(nèi)有內(nèi)臟出血6.2周內(nèi)有不能壓迫止血部位的大血管穿刺7.妊娠8.不符合絕對(duì)禁忌癥的已知其他顱內(nèi)病變9.活動(dòng)性消化性潰瘍10.正在使用抗凝藥物，INR越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越高。溶栓藥物選擇—優(yōu)先選擇特異性纖溶酶原激活劑非特異性：尿激酶、尿激酶原特異性：瑞替普酶、阿替普酶、替奈普酶等瑞替普酶用法用量：溶栓前低分子肝素鈣針皮下注射,每12小時(shí)1次.0.9%生理鹽

7、水10ml+瑞替普酶18mg靜脈注射(注射時(shí)間5分鐘)?30分鐘后再次0.9%生理鹽水10ml+瑞替普酶18mg靜脈注射(注射時(shí)間5分鐘)PCI直接PCI溶栓后PCI轉(zhuǎn)運(yùn)PCI未接受早期再灌注治療STEMI患者的PCI（癥狀發(fā)?。?4小時(shí)）直接PCI---I類推薦1.發(fā)病12h內(nèi)或伴有新出現(xiàn)左束支阻滯患者。2.伴有心源性休克或心力衰竭時(shí)，即使發(fā)病超過12h者。3.常規(guī)支架植入。4.優(yōu)先經(jīng)橈動(dòng)脈入路，重癥患者可考慮經(jīng)股動(dòng)脈入路。直接PCI---IIa類推薦1.發(fā)病12-24h內(nèi)具有臨床和（或）心電圖進(jìn)行性缺血證據(jù)。2.除心源性

8、休克或梗死相關(guān)動(dòng)脈PCI后仍有持續(xù)性缺血外，應(yīng)僅對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈病變行PCI。3.冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷大時(shí)建議應(yīng)用抽吸導(dǎo)管4.首選藥物洗脫支架。直接PCI---III類推薦1.無血流動(dòng)力學(xué)障礙患者，不應(yīng)對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈行急診PCI。2.發(fā)?。?4h，無心肌缺血、血流動(dòng)力學(xué)和心電穩(wěn)定的患者不宜行直接