急性ST段抬高型心肌梗死.ppt

《急性ST段抬高型心肌梗死.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、急性ST段抬高型心肌梗死5目錄12345STEMI的定義病因和發(fā)病機(jī)制冠脈病變累及范圍臨床表現(xiàn)輔助檢查67診斷治療心肌梗死威脅生命健康健死康亡動脈粥樣硬化危險因素心梗心室重構(gòu)心室擴(kuò)大心衰終末期心血管疾病死亡什么是STEMI即急性心肌缺血壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。病因和發(fā)病機(jī)制基本病因少見病因冠狀動脈粥樣硬化冠脈栓塞，先天畸形痙攣等絕大多數(shù)心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓生成，而使管腔閉塞。少數(shù)情況下粥樣斑塊內(nèi)出

2、血或血管持續(xù)痙攣，也可使冠狀動脈完全閉塞。左冠脈主干：廣泛左室左冠狀動脈前降支：前壁、心尖、下側(cè)壁、前間壁左冠狀動脈回旋支：高側(cè)壁、膈面(左冠脈占優(yōu)勢時)、左心房、可能累及房室結(jié)右冠狀動脈:膈面(右冠脈占優(yōu)勢時)、后間隔、右室、竇房結(jié)和房室結(jié)冠脈病變累及范圍臨床表現(xiàn)：先兆：病前數(shù)日發(fā)生。表現(xiàn)為胸部不適癥狀：胸痛全身癥狀胃腸癥狀心律失常低血壓休克心力衰竭1.心率增快、心臟正常或擴(kuò)大2.心尖區(qū)S1低鈍，出現(xiàn)S3、S43.10-20%病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)→心尖部粗糙收縮期雜音心臟

3、體征：心電圖特征性改變：1.ST段增高呈弓背向上型2.寬而深的病理性Q波：面向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)3.T波倒置動態(tài)性改變：1.超急性期：起病后數(shù)小時內(nèi)無異常/高尖T波2.急性期：數(shù)小時后，ST-T成單向曲線；R波降低，出現(xiàn)病理性Q波3.亞急性期：數(shù)日至2周。ST回到基線，T平坦或倒置。4.陳舊期：數(shù)周至數(shù)月后。T波對稱倒置。輔助檢查診斷典型臨床表現(xiàn)缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不

4、升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高鑒別診斷主動脈夾層－胸痛劇烈，無ECG變化心絞痛－胸痛<30’急性肺栓塞－ECGSIQIIITIII心包炎－ECG廣泛ST上抬急腹癥－有腹部體征，ECG無變化乳頭肌功能失調(diào)或斷裂高達(dá)50%，二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂<1周，少見心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞發(fā)生率1%-6%起病后1-2周心室壁瘤5%～20%，主要見于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎并發(fā)癥治療一般處理急性期臥床休息12小時；若無并發(fā)

5、癥，24小時內(nèi)鼓勵床上活動肢體；若無低血壓，第三天可在病房活動解除疼痛心肌再灌注是解除疼痛最有效的方法；在治療前可選用哌替啶，嗎啡等解除疼痛?？寡“逯委煱⑺酒チ?ADP受體拮抗劑抗凝治療肝素PCI起病3到6小時內(nèi)，最多12小時內(nèi)溶栓療法無條件施行PCI者CABG不能行PCI，也不能溶栓者調(diào)脂治療他汀類藥物心率，傳導(dǎo)治療室早，室速首選利多卡因；反復(fù)發(fā)作性心律失?？捎冒返馔x謝此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請與我聯(lián)系刪除！