關(guān)于抗癲癇藥廣州癲癇病醫(yī)a

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1、第十二章抗癲癇藥廣州最好的癲癇病醫(yī)院http://www.hzdiyan.com/電話：400-0080-269第一節(jié)抗癲癇藥癲癇屬神經(jīng)科常見疾病，發(fā)病率較高；多種原因→大腦某些神經(jīng)細胞群異常放電→周圍擴散→引起臨床癥狀發(fā)作。表現(xiàn)：突發(fā)、短暫、反復(fù)發(fā)作（運動、感覺、意識、精神等腦功能紊亂）正常腦細胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電膜穩(wěn)定、抑制放電擴散（主要的）原發(fā)性癲癇指在臨床上找不到病因的癲癇病，有一定遺傳性。一般遺傳率3％～5％，原發(fā)性患者的親屬中，血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高，反之越低。原發(fā)性癲癇的初發(fā)年齡不定

2、，多在幼兒期和少年期起病，以典型大發(fā)作或典型小發(fā)作為臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性癲癇指由其他疾病導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，也就是說，繼發(fā)于其他疾病，癲癇僅是其病的一個癥狀，故又稱為“癥狀性癲癇”。如產(chǎn)傷、新生兒窒息、腦發(fā)育不良、腦血管畸形、腦積水、腦外傷、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲、腦腫瘤、腦血管意外等，均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。癲癇分類：較復(fù)雜，尚未一致常用抗癲癇藥抗癲癇藥：發(fā)展較慢，自1912年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥后，直到1938年才發(fā)現(xiàn)苯妥英鈉。兩種傳統(tǒng)藥物一直應(yīng)用至今。1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉。近20余年，又合成了很多新的藥物，但仍停留在對癥治

3、療水平。苯妥英鈉作用特點：1.起效慢，一次給藥后約6—12小時血漿達峰濃度，連續(xù)服用的治療量6-10天達穩(wěn)態(tài)血藥濃度。2.個體差異大，吸收慢且不規(guī)則，劑量個體化。3.在治療量下，不產(chǎn)生中樞抑制（與巴比妥類不同），過量可致興奮，治療期間不影響病人學習工作。4.不影響智力發(fā)育。作用機理1.膜穩(wěn)定作用阻止病灶放電向正常組織擴散（阻滯Na+通道，抑制Na+內(nèi)流）2.增強中樞GABA功能臨床應(yīng)用1.抗癲癇大發(fā)作（首選）、精神運動性發(fā)作較好小發(fā)作無效（由于興奮小腦，可誘發(fā)）2.治療外周神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛

4、（機理:膜穩(wěn)定作用）3.抗心律失常特別是強心苷中毒（首選）。1.局部刺激2.齒齦增生：久用常見膠原代謝障礙，引起結(jié)締組織增生所致。（一般停藥3—6個月可恢復(fù)）3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)4.造血系統(tǒng)反應(yīng)：抑制二氫葉酸還原酶→葉酸↓→巨幼貧(可補充四氫葉酸)5.過敏反應(yīng)6.骨骼系統(tǒng)7.其他反應(yīng)　妊娠早期禁用（致畸）不良反應(yīng)卡馬西平作用特點：30年前開始用于治療三叉神經(jīng)痛，20年前在歐美開始用于治療癲癇。多年臨床應(yīng)用證明，卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥。對精神運動性發(fā)作，大發(fā)作效好（首選之一），對小發(fā)作效差。對鋰鹽無效的躁狂

5、癥有效，對中樞性疼痛癥（三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛）其療效優(yōu)于苯妥英鈉。作用機制與苯妥英鈉相似，治療濃度阻滯Na+、Ca++通透性，提高放電興奮閾值，也可阻止放電擴散，提高腦內(nèi)GABA濃度增強其抑制。不良反應(yīng)頭昏、眩暈、眼球震顫，共濟失調(diào)，但本品治療濃度與中毒濃度較接近，甚至重疊。嚴重不良反應(yīng)，有骨髓抑制、過敏反應(yīng)（肝損傷）、心律失常等。有條件監(jiān)測血濃，調(diào)整劑量。苯巴比妥由于化構(gòu)含有苯基，選擇性作用大腦皮層運動區(qū)而具有抗癲癇作用。對大發(fā)作效好，可作首選藥之一，對精神運動性發(fā)作，部分發(fā)作有效，但對小發(fā)作無效。本品中樞

6、抑制作用較強，不作長期維持用藥。撲米酮中間代謝產(chǎn)物:具抗癲癇活性苯巴比妥苯乙基丙二酰胺臨床應(yīng)用：主要用于不能耐受苯妥英鈉或苯巴比妥的大發(fā)作，對小發(fā)作無效。乙琥胺作用機制:不清臨床應(yīng)用：小發(fā)作首選藥，對其他癲癇無效，不良反應(yīng)：粒細胞↓苯二氮類地西泮：癲癇持久狀態(tài)首選（iv）。硝西泮：主要用于小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作、但引起嗜睡艸卓廣州癲癇病醫(yī)院http://www.hzdiyan.com/電話：400-0080-269臨床應(yīng)用：廣譜抗癲癇，對小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺。但肝毒性可致肝衰竭死亡，不作首選。臨床仍首選用乙琥胺。機

7、制：抑制GABA代謝，增強GABA功能。不良反應(yīng)：肝毒性嚴重可致肝衰竭死亡，GPT↑注意查肝功能，致畸。丙戊酸鈉第二節(jié)臨床用藥原則一、正確選藥正確選藥來源于正確診斷。大發(fā)作：苯妥英鈉(首選)卡馬西平、苯巴比妥等癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮iv（首選）精神運動性發(fā)作：卡馬西平（首選）苯妥英鈉等（失神）小發(fā)作：乙琥胺（首選）丙戊酸鈉、硝西泮等二、用藥個體化小劑量始、慢慢加量、適當調(diào)量、緩緩減量三、長期、規(guī)律用藥抗癲癇病藥物治療，目前仍是一種對癥治療，用藥時可控制癥狀，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，甚至惡化，導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般說，完全

8、無發(fā)作3—4年后，緩緩減量停藥，大發(fā)作減藥過程至少需要1年，小發(fā)作6個月，有少數(shù)病人需終身用藥，要長期規(guī)律服藥，以保證有效藥物濃度。