護理查房腎結石課件

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1、護理查房—腎結石袁黎明2010-3-22腎臟解剖圖腎臟功能生成尿液，維持水的平衡排除人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)維持人體的酸堿平衡分泌或合成一些物質(zhì)，調(diào)節(jié)人體的生理功能腎結石腎結石位于腎盞和腎盂中，男性多于女性，多發(fā)生在中壯年，據(jù)最近十年統(tǒng)計，發(fā)生在21-50歲最多，左右側發(fā)病相似，雙側結石占10%。病因流行病學因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結構、水分攝入量、氣候、代謝、遺傳等泌尿系局部因素1.尿路梗阻2.尿路感染3.尿路異物尿液因素1.形成結石的物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、草酸或者尿酸排出量增加2.尿液的PH值改變3.尿液

2、濃縮4.抑制晶體形成的物質(zhì)不足臨床表現(xiàn)無癥狀見于表面光滑的小結石，能自動排出體外而不引起明顯癥狀。疼痛脹痛或鈍痛是由于較大結石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致，多發(fā)生于上腹部和腰部。血尿活動后或絞痛后引起鏡下或肉眼血尿其他結石引起嚴重腎積水時可觸到增大的腎臟，發(fā)生急性腎盂腎炎時可有發(fā)熱、畏寒。結石導致完全性梗阻時可發(fā)生無尿檢查B超泌尿系B超需要憋尿X線1.KUB（腹部平片）2.IVP（靜脈腎盂造影）：需腸道準備，檢查前晚口服導瀉劑（果導片），晚十時后禁食，檢查當日若大便未解，予以開塞露塞肛，必要時灌腸。CTU（螺旋CT

3、三維重建，尿路成像）泌尿系CT需禁食，帶水2瓶MRU（磁共振水成像技術）治療一般治療適用于結石﹤0.8cm，特別是已經(jīng)進入輸尿管的結石；應每天大量飲水，盡可能維持尿量在2-3L/天，同時配合利尿解痙藥物，如熱淋清顆粒，金錢草沖劑；腎絞痛發(fā)作時，可采用肌注杜冷丁、黃體酮等解痙止痛。治療體外沖擊波碎石（ESWL）適用于結石直徑﹤2cm，并處于合適的解剖位置，直徑小于1cm，凈石率80%，直徑在1-2cm之間，凈石率60%，直徑大于2cm為50%.治療手術治療適用于非手術治療無效，有頻繁絞痛、血尿或引起梗阻性腎積水、感染等并發(fā)癥者

4、1.經(jīng)皮腎鏡取石術結石直徑大于3cm、體外碎石失敗2.經(jīng)腎盂或腎實質(zhì)切開取石內(nèi)鏡手術治療失??；要求一次性清除結石；體型因素不能進行內(nèi)鏡治療（肥胖）3.腎臟部分切除術適于多發(fā)結石或者結石于腎臟內(nèi)膜粘連嚴重4.腎臟切除術適于一側腎結石合并腎積膿或腎功能喪失而對側腎正常術后體位與活動腎實質(zhì)切開取石以及腎臟部分切除術-----平臥位，少翻身，絕對臥床1-2周經(jīng)皮腎鏡術-----平臥位，少翻身，絕對臥床1周腎盂切開取石術----麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位或側臥位以利引流，床上活動并發(fā)癥經(jīng)皮腎鏡1.出血2.感染3.上尿路穿孔4.尿外滲

5、和尿瘺并發(fā)癥腎實質(zhì)、腎盂切開取石1.出血2.尿瘺并發(fā)癥體外碎石1.血尿2.腎絞痛3.發(fā)熱4.輸尿管石街形成5.消化道并發(fā)癥6.咳血7.心臟并發(fā)癥8.皮膚損傷9.腎實質(zhì)損傷及腎周血腫病例患者一般情況饒xx，男，已婚，51歲，務農(nóng)，高中文化程度，無宗教信仰，十余年前偶有吸煙史，平時有喝酒習慣，夏天每餐喝一瓶啤酒，冬天喝一兩白酒。入院日期2010-3-81600非記賬醫(yī)保病史主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腎結石2年現(xiàn)病史：患者2年前體檢時發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)結石，無腰部酸痛，無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛，無血尿泡沫尿?；颊咚於ㄆ诎肽隀z查腎臟B超。1月余前

6、患者至建德市第一人民醫(yī)院查IVP顯示：左腎結石伴左腎積水，因過年耽擱未進一步治療?；颊?天前至杭州市第一醫(yī)院查B超示：左腎多發(fā)結石（堆積成團），右腎結石，尿隱血1+，白細胞2+，為求進一步治療，遂至我院，門診擬“腎結石”收治入院。病史過去史3月前患者右膝部半月板損傷，服用活血化瘀及消炎藥（大活絡丸1#BID、虎力散膠囊1#BID、阿莫西林1#TID)過敏史未發(fā)現(xiàn)家族史一妹腎結石病史入院生命體征：BP146/96mmHg，P92次/分，R20次/分，T37.1，疼痛0分專科檢查：神志清，腹平軟，無壓痛反跳痛，未及明顯包塊，雙腎

7、未觸及，腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，雙側輸尿管走形區(qū)無壓痛，恥骨上未及膀胱充盈及壓痛。雙下肢無水腫。病史檢查心電圖：竇性心律，正常心電圖B超：1.膽囊息肉2.左腎多發(fā)結石伴左腎積水3.前列腺鈣化胸片：肺紋理增多，主A迂曲臥位腹部平片：左腎多發(fā)結石，建議IVP檢查凝血功能：纖維蛋白原（FG）1.71（2-4g/l）血常規(guī)：嗜酸粒細胞百分數(shù)17.1%（1-6%）艾里克森的人格發(fā)展理論成年期（25～65歲）：繁殖與停滯當一個人順利地度過了自我同一性時期，以后的歲月中將過上幸福充實的生活，他將生兒育女，關心后代的繁殖和養(yǎng)育。生育感有生和育兩

8、層含義，一個人即使沒生孩子，只要能關心孩子、教育指導孩子也可以具有生育感。反之沒有生育感的人，其人格貧乏和停滯，他們只考慮自己的需要和利益，不關心他人的需要和利益。患者生育一子一女，兒子還在上學，女兒剛畢業(yè)，妻子患有糖尿病，需要一直服藥。2年前患者查出結石，因無癥狀以及家庭原因，無任何治療