拔牙毛春燕課件

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1、東風(fēng)口腔牙拔除術(shù)主講：毛春燕牙拔除術(shù)【目的要求】3．熟悉拔牙的術(shù)后并發(fā)癥及防治方法。2．熟悉拔牙的相對(duì)適應(yīng)癥和相對(duì)禁忌癥。4．了解拔牙的步驟及正常拔牙創(chuàng)的愈合過程。5.上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉。1.局部麻醉。局部麻醉局部麻醉的方法局部麻醉的藥物局部麻藥局部麻醉的方法主要有：1、表面麻醉2、浸潤麻醉3、阻滯麻醉局部麻醉國內(nèi)現(xiàn)在常用的酯類局麻藥物有：普魯卡因和地卡因等酰胺類局麻藥物有：利多卡因，布比卡因等局部麻醉普魯卡因：在堿性時(shí)不穩(wěn)定，麻醉效果確實(shí)，價(jià)格低廉，毒性和副作用小。但是其麻醉作用時(shí)間相對(duì)較短。偶而可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，現(xiàn)在臨床上有被利多卡因所代

2、替的趨勢。地卡因：穿透力強(qiáng)，主要用于表面麻醉（例如松動(dòng)牙齒以及乳牙的拔除），但是其毒性大，一般不作浸潤麻醉。局部麻醉利多卡因：局麻作用較普魯卡因強(qiáng)，其維持時(shí)間較長，并且有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性；并且在治療各種原因的室性心律失常時(shí)效果顯著。但是其毒性較普魯卡因大，用量應(yīng)比普魯卡因小1/3-1/2.在臨床工作中正在得到普遍的應(yīng)用。布比卡因：作用快慢與利多卡因相仿，而持續(xù)時(shí)間是利多卡因的2倍。特別適合費(fèi)時(shí)較長的手術(shù)，術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間也較長。局部麻醉由于在普魯卡因等麻醉藥物的應(yīng)用中，有過敏現(xiàn)象的發(fā)生，所以對(duì)于那些有過敏傾向的患者，應(yīng)該進(jìn)行過敏試驗(yàn)。在進(jìn)行過敏試

3、驗(yàn)前，應(yīng)該備好腎上腺素，氧氣等急救藥物及用品，以防以外。局部麻醉當(dāng)前，“碧藍(lán)麻”也作為口腔科常用的局部麻醉藥物，逐漸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。它的成分是加有腎上腺素的鹽酸阿替卡因，其主要特點(diǎn)是局部的滲透能力比一般的麻醉藥物強(qiáng)，對(duì)于一些麻醉效果不理想的牙齒采用碧藍(lán)麻進(jìn)行麻醉，能夠收到令人驚奇的效果；另外他在牙體科急性牙髓炎、修復(fù)科備牙時(shí)也經(jīng)常使用。碧藍(lán)麻有其專門的注射器具，其適應(yīng)征和普通麻醉藥物相同！　　麻醉效果的好壞直接影響著手術(shù)的效果，不斷對(duì)麻醉藥物和麻醉方法的深入探討必將推動(dòng)局部麻醉技術(shù)的發(fā)展！術(shù)前準(zhǔn)備病員的術(shù)前思想準(zhǔn)備術(shù)前檢查：病史補(bǔ)充檢查局部檢

4、查計(jì)劃順序病人的位置手術(shù)區(qū)的處理器械準(zhǔn)備拔牙的適應(yīng)證（相對(duì)的）牙拔除術(shù)齲病牙周病牙髓壞死額外牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙阻生牙牙外傷乳牙因治療需要拔除的牙病灶牙能保留的患牙應(yīng)盡量保留血液系統(tǒng)疾病拔牙的禁忌證（相對(duì)的）牙拔除術(shù)心血管系統(tǒng)疾病糖尿病腎臟疾病肝臟疾病甲狀腺功能亢進(jìn)急性炎癥期惡性腫瘤拔牙器械牙鉗牙挺刮匙牙齦分離器手術(shù)刀剪刀骨膜剝離器骨鑿錘子咬骨鉗骨鉗縫合器械牙拔除術(shù)（一）牙鉗：鉗喙關(guān)節(jié)鉗柄（二）牙梃：1、組成：刃、柄、桿2、工作原理：①杠桿原理②楔的原理③輪軸原理3、牙梃注意事項(xiàng)（三）刮匙使用注意：1、有急性炎癥的不應(yīng)使用，有膿時(shí)不應(yīng)使用2、拔除乳牙時(shí)不

5、宜刮除根尖，以免損傷恒牙胚3、如有肉芽腫或囊腫時(shí)，可以刮匙沿骨壁去除干凈，以免出血不止拔牙的基本步驟牙拔除術(shù)分離牙齦挺松患牙手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備安放牙鉗拔除患牙拔牙創(chuàng)的處理交代拔牙后注意事項(xiàng)拔牙后注意事項(xiàng)術(shù)后當(dāng)天不能漱口刷牙不要用舌尖舔或吸吮傷口術(shù)后當(dāng)天進(jìn)涼半流質(zhì)或軟食避免用拔牙側(cè)咀嚼術(shù)后30分鐘吐出紗布或棉卷拔牙當(dāng)天唾液中帶血絲屬正常拔牙后大量鮮血流出應(yīng)及時(shí)復(fù)診1周后可以完全覆蓋創(chuàng)面結(jié)締組織第6天開始有新骨出現(xiàn)4周后新骨可充滿牙槽窩3個(gè)月左右完全形成新骨牙槽窩內(nèi)開始形成肉芽組織拔牙創(chuàng)的愈合牙拔除術(shù)牙槽窩內(nèi)充滿血液約15分鐘形成血凝塊牙槽窩周圍的牙齦緣發(fā)生收縮內(nèi)

6、卷24小時(shí)后血塊機(jī)化3~4天上皮組織向血塊表面增殖拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治牙拔除術(shù)術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治牙拔除術(shù)軟組織損傷牙根折斷牙槽骨損傷口腔上頜竇交通出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位以及下頜骨骨折等術(shù)中并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治牙拔除術(shù)拔牙后出血術(shù)后并發(fā)癥拔牙后感染拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治牙拔除術(shù)拔牙后出血在吐出消毒紗布棉卷后仍出血不止原發(fā)性出血或拔牙后第2天再次出血繼發(fā)性出血預(yù)防術(shù)前詳細(xì)詢問病史減小拔牙創(chuàng)傷仔細(xì)處理拔牙創(chuàng)交代拔牙后注意事項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治牙拔除術(shù)拔牙后出血在吐出消毒紗布棉卷后仍出血不止原發(fā)

7、性出血或拔牙后第2天再次出血繼發(fā)性出血術(shù)后并發(fā)癥治療局部檢查與處理高出牙槽窩的凝血塊牙槽窩內(nèi)有異物出血明顯與全身因素相關(guān)的因素與處理拔牙創(chuàng)感染術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治牙拔除術(shù)急性感染干槽癥慢性感染拔牙創(chuàng)感染術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治牙拔除術(shù)急性感染防治無菌操作減少術(shù)創(chuàng)有局部感染灶者拔牙后嚴(yán)禁粗暴搔刮糖尿病患者多發(fā)生于拔牙后第1天，局部或面部疼痛、腫脹以及張口受限相關(guān)因素拔牙局部創(chuàng)傷大拔牙前有局部感染灶糖尿病拔牙創(chuàng)感染術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治牙拔除術(shù)干槽癥拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般藥物不

8、能緩解多見于下頜后牙拔除術(shù)后特別是下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后拔牙創(chuàng)感染術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)