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《高低鉀血癥課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1●正常鉀代謝●鉀代謝障礙低鉀血癥高鉀血癥鉀代謝障礙25歲男孩,膿血便8天,高熱3天,食少,多飲多尿,近兩天乏力,呼吸困難2小時(shí)入院,神志不清,口唇發(fā)紺,腹膨隆,腸鳴音消失,四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,血鉀2.31mmol/L,血氯97mmol/L。治療經(jīng)過:除補(bǔ)液與抗炎外,靜脈輸0.3%KCl,6h出現(xiàn)呼吸困難緩解,10h四肢癱瘓消失,神志轉(zhuǎn)清。此時(shí)血鉀3.5mmol/L,繼續(xù)補(bǔ)鉀5天,痊愈出院.病例分析問題:1.患兒是否存在低鉀血癥?2.為什么補(bǔ)鉀要補(bǔ)5天,補(bǔ)快點(diǎn)行不行?為什么?3體內(nèi)鉀(50-55mmol/Kg體重)血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)90%(150
2、mmol/L)1.鉀的含量及體內(nèi)分布一、正常鉀代謝骨7.6%跨細(xì)胞液1%4攝入(intake)：食物(蔬菜、水果）吸收(absorption):腸道（小腸）排泄腎（urine80%～90％）腸(feces10％)皮膚(sweat)多吃多排，少吃少排，不吃也排（5～10mmol/d）2.鉀的代謝3.鉀平衡的調(diào)節(jié)（Regulationofpotassiumbalance）5跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)結(jié)腸排鉀泵-漏（pump-leak）機(jī)制主細(xì)胞閏細(xì)胞6細(xì)胞內(nèi)液[K+]140－160mmo1／LK+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制（Pump－leakmechanism）K+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+胰島
3、素兒茶酚胺?受體（+）堿中毒細(xì)胞外高鉀兒茶酚胺a受體（+）酸中毒細(xì)胞外滲透壓升高劇烈運(yùn)動(dòng)(1)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)7（2）腎對(duì)鉀調(diào)節(jié)（Renalregulationofpotassium）腎小球?yàn)V過腎對(duì)鉀調(diào)節(jié)近曲小管和髓襻的重吸收（90～95%），無調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié)8遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌和重吸收分泌鉀膜對(duì)鉀有通透性主細(xì)胞血鉀血鈉Na鉀的電化學(xué)梯度膜對(duì)鉀的通透性K+基底膜管腔面K+Na+■醛固酮Na+－K+泵活性↑；增加主細(xì)胞腔側(cè)膜對(duì)K+通透性?！黾?xì)胞外液的鉀濃度■遠(yuǎn)曲小管的原尿流速9遠(yuǎn)曲小管后半段和集合管的閏細(xì)胞：重吸收血鉀降低時(shí)閏細(xì)胞KH+K+重吸收管腔面■質(zhì)子泵10（3）
4、結(jié)腸排鉀（Colonexcretionofpotassium）【生理情況】飲食的鉀攝入體內(nèi)后約90％由腎排出，10％經(jīng)結(jié)腸排出結(jié)腸上皮細(xì)胞以分泌方式向腸腔內(nèi)排K+（受醛固酮調(diào)控）【特殊情況】GFR↓↓↓結(jié)腸分泌K+量達(dá)攝入量的1/3（成為機(jī)體重要排鉀途徑）？？11鉀代謝障礙低鉀血癥和缺鉀高鉀血癥12一、低鉀血癥(Hypokalemia)概念(concept)Serum[K+]<3.5mmol/L13(一)原因和機(jī)制攝入不足長期不能進(jìn)食，如消化道梗阻，術(shù)后禁食鉀來源減少不吃也排Hypokalemiao14血容量↓繼發(fā)性Ald↑腎排K+↑（1）經(jīng)胃、腸道失鉀（Gastrointestinallo
5、sses）嘔吐、胃腸引流、腹瀉大量K+丟失低鉀血癥低鉀血癥（2）經(jīng)皮膚失鉀（Sweatinglosses）2.鉀丟失過多15Na+K+Cl-HCO3-血清1403.5-5.510423-28唾液10-402610-30<10胃液2010-201500胰液140540110膽汁140510040腸液1405-1560-11030-8016血容量減少，繼發(fā)性Ald↑（3）經(jīng)腎丟鉀（Excessiverenallosses）■腎小管遠(yuǎn)端流速增大引起的腎失鉀過多低鉀血癥腎排K+↑遠(yuǎn)端小管液流速↑▲甘露醇▲乙酰唑胺▲氯噻嗪利尿■醛固酮過多原發(fā)和繼發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征、糖皮質(zhì)激素治療1
6、7■腎小管酸中毒失鉀▲遠(yuǎn)曲小管性酸中毒▲近曲小管性酸中毒（Fanconi綜合征）近曲小管重吸收HCO3－、K+障礙，K+、HCO3－丟失↑，血[K+]↓[H+]管腔側(cè)低鉀血癥[K+][Na+]18■鎂缺失（Magnesiumlack）鎂是Na+-K+-ATP酶的激活劑，細(xì)胞的Na+-K+-ATP酶障礙，腎小管髓袢升支粗段重吸收鉀減少。低鉀血癥■腎病變▲ARF（多尿期）滲透性排鉀↑機(jī)體丟失鉀↑▲腎盂腎炎腎小管對(duì)鈉、鉀重吸收障礙193.體內(nèi)鉀分布異常（Increasedmovementofpotassiumintocells）K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多，但機(jī)體并不缺鉀。（1）堿中毒（Alkalosis）
7、低鉀血癥H+（2）過量胰島素使用K+激活Na+-K+-ATP酶胰島素Na+K+H+Na+腎小管上皮細(xì)胞20（4）低鉀性周期性麻痹常染色體顯性遺傳病。發(fā)病時(shí)出現(xiàn)低鉀血癥和骨骼肌癱瘓（從肢體遠(yuǎn)端向軀干發(fā)展）。低鉀血癥【Mechanism】血[K+]↓骨骼肌膜上電壓依賴型鈣通道的基因位點(diǎn)突變鈣內(nèi)流受阻肌肉興奮－收縮偶聯(lián)障礙骨骼肌癱瘓（3）?-受體激動(dòng)劑增加（腎上腺素、沙丁胺醇）（5）鋇中毒（Bariumpoison
