脊髓疾病課件

《脊髓疾病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、脊髓疾病脊髓的解剖及損害的表現(xiàn)位置及長(zhǎng)度：脊髓位于椎管內(nèi)，是腦干向下的延續(xù)部分。上端位于枕大孔處與延髓相連，下端為圓錐，呈稍扁的圓錐體，終于L1-2（故臨床在腰椎穿刺常取L3-5間隙，不會(huì)傷及脊髓）總長(zhǎng)度約為42—45CM被膜：三層（結(jié)締組織）：內(nèi)—軟膜中—蛛網(wǎng)膜外—硬膜神經(jīng)根:前根皆稱為根神經(jīng)后根之間由椎間孔相隔神經(jīng)根炎如：格林巴利綜合征—運(yùn)動(dòng)障礙為主，可無(wú)感覺(jué)障礙分段1.共31對(duì)脊神經(jīng)2.脊髓表面無(wú)明顯分段人為以31對(duì)脊神經(jīng)發(fā)出為界，分31節(jié)段：頸8（C1－8）、胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、骶5（S1－5）、尾

2、1兩個(gè)膨大：·頸膨大：相當(dāng)于C5-T2（有些教材C4-T1）節(jié)段→主要支配上肢·腰膨大：相當(dāng)于L1-S2節(jié)段→主要支配下肢S3－5尾節(jié)、圓錐L1以下神經(jīng)根稱為馬尾·馬尾圓錐綜合征脊髓與脊椎的關(guān)系因脊柱較脊髓節(jié)段發(fā)育快,脊髓節(jié)段相當(dāng)于高頸髓—>平行下頸－>上胸髓平面—>+1（高于檢查平面1節(jié)段）中胸髓平面—>+2~3（高于檢查平面2-3節(jié)段）下胸髓平面—>+3（高于檢查平面3節(jié)段）腰段脊髓集中在T10-12骶、尾髓集中在T12-L1如：體查發(fā)現(xiàn)：T4水平·橫貫性損害→X線、CT、MR檢查以脊柱T3為中心·半側(cè)損害→照片檢查以T1

3、為中心（痛觸覺(jué)同側(cè)纖維下行2-3節(jié)段后交叉）內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)：位于中央呈蝴蝶狀1.前角—運(yùn)動(dòng)細(xì)胞2.側(cè)角—與植物神經(jīng)有關(guān)（包括整個(gè)胸段—骶3-5）lS3以前—與交感神經(jīng)有關(guān)（交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元）瞳孔擴(kuò)大肌、眼眶肌、瞼板肌l含接睫狀脊髓中樞（C8-T1、2）→頸交感神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)動(dòng)脈壁上交感叢頸外動(dòng)脈壁上交感叢（三叉神經(jīng)分布）顏面部血管、汗腺所以，C8-T2損害，臨床上表現(xiàn)Horner,ssyndrome:瞳孔變小、眼瞼輕垂、眼球下陷、血管擴(kuò)張（膚熱、排汗障礙）lS3-5與付交感神經(jīng)有關(guān)（付交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元）含排尿、排便脊髓中

4、樞，支配膀胱、直腸、性腺尚有支配內(nèi)臟及腺體功能的作用3.后角—與痛、溫、觸覺(jué)有關(guān)的一級(jí)神經(jīng)元4.灰質(zhì)周?chē)新?lián)系細(xì)胞—聯(lián)系脊髓各節(jié)段的作用，形成脊髓的一些復(fù)雜放射白質(zhì)：為向下行走的神經(jīng)纖維束，位于周邊，分為1.前索：前正中裂與前外測(cè)溝之間皮質(zhì)脊髓前束下行纖維前庭脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束上行纖維脊髓丘腦前束側(cè)索：前根與后根之間下行纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束上行纖維脊髓小腦前、后束：脊髓頂蓋束膀胱隨意控制的傳出、傳入束后索：位于后外側(cè)溝與后正中溝之間。后索與其余白質(zhì)界限清楚，而前、側(cè)兩索無(wú)明顯分界傳導(dǎo)本體感覺(jué)（深感覺(jué)，如腱、關(guān)節(jié)

5、、震動(dòng)、壓覺(jué)）·薄束（內(nèi)側(cè)）－T4以下·楔束（外測(cè)）－T4以上脊髓內(nèi)上下行纖維有一定排列序，對(duì)分析髓內(nèi)外腫瘤有一定參考意義?！ゅF體束在側(cè)索自內(nèi)向外順序?yàn)椋侯i－>胸－>腰－>骶薄束、楔束在后索自內(nèi)向外順序?yàn)椋瑚荆?腰－>胸－>頸脊髓的血液供應(yīng)一、動(dòng)脈·椎動(dòng)脈顱內(nèi)段：脊前動(dòng)脈→供應(yīng)前2/3區(qū)域（前角、前索、側(cè)索，以及后角、錐體束的一部分）脊后動(dòng)脈→供應(yīng)后1/3區(qū)域（后角及錐體束的一部分）·頸深動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶動(dòng)脈的分支均經(jīng)椎間孔穿入硬膜后發(fā)出根動(dòng)脈―>前后根動(dòng)脈（根序動(dòng)脈）共同形成血管冠，保證各部分的血液供應(yīng):成人脊髓由

6、6－8個(gè)前根動(dòng)脈、5－8個(gè)后根動(dòng)脈供應(yīng)其薄弱環(huán)節(jié)：l縱觀：處于各段血管供應(yīng)交接處，兩個(gè)相鄰接的動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)交界處最差最易T4，其次T12-L1脊髓炎及其他病變常首發(fā)于此l橫觀：于側(cè)索處吻合最不充分，有3個(gè)供血薄弱區(qū)中心部（中央管周?chē)缗R床上的鉛筆芯綜合征前角－動(dòng)脈硬化者易出現(xiàn)進(jìn)行性脊肌萎縮錐體束－前后動(dòng)脈交接處?kù)o脈回流途徑：前后根靜脈――>脊髓靜脈叢-->顱腔內(nèi)與胸、腹、盆腔靜脈間有很多吻合奇靜脈脊髓靜脈壓力低，其血流方向與外界壓力有關(guān)。所以胸腹壓力高時(shí)(如舉重、噴嚏、腹壓增高)體靜脈血可經(jīng)臍靜脈進(jìn)入顱靜脈竇。因此胸腹腔內(nèi)的

7、腫瘤、栓子可引起顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。脊髓的反射受高級(jí)中樞調(diào)節(jié)，但生存反射主要靠脊髓完成?！繌埛瓷洹S持肌張力，正常情況下要受高級(jí)中樞的抑制，失去與高級(jí)中樞的聯(lián)系、調(diào)節(jié)→脊髓休克·休克表現(xiàn)：肌張力降低，基本反射消失，節(jié)段以下傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙，植物神經(jīng)功能障礙（二便障礙，血管張力低→無(wú)汗、紫紺、營(yíng)養(yǎng)障礙－水皰，易患濕疹、褥瘡）·休克恢復(fù)表現(xiàn)：先是出現(xiàn)病理征，再膝放射增強(qiáng)，屈肌反射增強(qiáng)。脊髓的功能1.傳導(dǎo)各種感覺(jué)2.維持肌張力3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用（前角）4.內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)（側(cè)角）－內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、血管舒張、排汗、豎毛、大小便主要依靠感覺(jué)喪失的水平、癱瘓

8、肌肉的節(jié)段性神經(jīng)支配、反射障礙的節(jié)段水平特征來(lái)定位臨床表現(xiàn)主要為：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、括約肌等植物神經(jīng)功能障礙。脊髓損害的定位脊髓疾病的定位診斷一、脊髓節(jié)段性定位的基本原則在脊髓病變的定位診斷中，要注意明確下列問(wèn)題：（一）是否為脊髓病脊髓屬節(jié)段性分布結(jié)構(gòu)，有節(jié)段性及根性受累的