脊髓疾病ppt課件

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1、第七章脊髓疾病第一節(jié)概述一、脊髓解剖（一）外部結(jié)構(gòu)C8、T12、L5、S5、尾1注意：脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎高頸髓=頸椎+1上、中段胸髓=胸椎+2下胸髓=胸椎+3腰髓=10~12胸椎骶髓=第12胸椎、腰1（二）內(nèi)部結(jié)構(gòu)“H”或蝴蝶形灰質(zhì)：神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)部分膠質(zhì)細(xì)胞白質(zhì)：上下行傳導(dǎo)束和大量膠質(zhì)細(xì)胞2.脊髓后動(dòng)脈：起于同側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)部分，供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3區(qū)域。3.根動(dòng)脈：根前、根后動(dòng)脈二、脊髓損害的臨床表現(xiàn)（一）運(yùn)動(dòng)障礙：側(cè)索；前根/前角（二）感覺障礙：后角損害；后根損害；后索損害；白質(zhì)前聯(lián)合損害（三）脊髓半側(cè)損害：（四）脊髓橫貫損害：（五）各節(jié)段橫貫性損

2、害的表現(xiàn)高頸段（C1-4）頸膨大（C5-T2）胸髓（T3-12）腰膨大（L1-S2）脊髓圓錐（S3-5、尾節(jié)）第二節(jié)急性脊髓炎急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。一、病因不明。1-4周前多有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀。病毒感染誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答。二、病理T3-5最多見。局灶或橫貫性病損。三、臨床表現(xiàn)青壯年多見。前驅(qū)病毒感染。急性起病，數(shù)小時(shí)至2-3天發(fā)展為完全性截癱。（1）運(yùn)動(dòng)障礙（2）感覺障礙（3）自主神經(jīng)功能障礙無張力性神經(jīng)原性膀胱（潴留）反射性神經(jīng)原性膀胱（失禁）4.上升性脊髓炎：病變?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)上升到延髓，癱瘓由下肢迅速波

3、及上肢或延髓支配肌群。5.脫髓鞘性脊髓炎：急性MS脊髓型。臨床進(jìn)展較緩慢，有CNS其他部位損害。四、輔助檢查血象CSF：通暢，壓力正常，外觀：清澈透明，WBC正?；蛟龈?，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量正?；蜉p度增高，糖、氯化物正常。3.電生理檢查：VEP、SEP、MEP4.影像學(xué)檢查：脊髓MRI五、診斷及鑒別診斷（一）診斷：病前感染史、急性起病、迅速進(jìn)展、脊髓橫貫性損害、CSF。（二）鑒別診斷1.急性硬脊膜膿腫（1）感染中毒癥狀；（2）根痛、脊柱叩痛、脊膜刺激癥狀。（3）血象、CSF（4）影像學(xué)檢查2.脊柱結(jié)核3.脊髓出血：急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱、括約肌功能

4、障礙。血性CSF。影像學(xué)檢查。六、治療（一）藥物治療1.皮質(zhì)類固醇激素：甲強(qiáng)短程沖擊療法500~1000mg1/日，連用3-5次。地塞米松10-20mg1/日，連用10天。2.免疫球蛋白：15~20g1/日，連用3-5次。3.抗生素：預(yù)防治療感染。4.B族維生素5.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物6.血管擴(kuò)張劑（二）護(hù)理：重要，預(yù)防并發(fā)癥。（三）康復(fù)治療