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1、脊髓疾病概述華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科梁直厚一、脊髓解剖外部結構內(nèi)部結構血液供應二、脊髓損害的臨床表現(xiàn)運動障礙感覺障礙脊髓半側損害脊髓橫貫性損害脊髓各節(jié)段橫貫性損害的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科梁直厚一、定義急性脊髓炎（acutemyelitis）是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。二、病因病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應答，而不是感染因素的直接作用。三、病理任何節(jié)段可累及，T3~5最常見局灶性和橫貫性，亦
2、有多灶融合或散在分布于多個節(jié)段，但較少見。肉眼觀脊髓腫脹、質(zhì)地變軟、軟脊膜充血或有炎性滲出物，切面可見受累脊髓軟化、邊緣不整、灰白質(zhì)界限不清。鏡下可見軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴張、充血，血管周圍炎性細胞浸潤，以淋巴細胞和漿細胞為主；灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞腫脹、碎裂、消失，尼氏體溶解，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見膠質(zhì)細胞增生。四、臨床表現(xiàn)急性橫貫性脊髓炎（acutetransversemyelitis）：急性起病，病變水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙，病變常局限于數(shù)個節(jié)段。播散性脊髓炎：脊髓內(nèi)有2個以上的病灶。發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發(fā)病
3、。病前數(shù)天或1~2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀，或有過勞、外傷及受涼等誘因。急性起病，常在數(shù)小時至2~3天內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，進而發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。運動障礙感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙上升性脊髓炎（acuteascendingmyelitis）：病變迅速上升波及延髓。脫髓鞘性脊髓炎（demyelinativemyelitis）：急性多發(fā)性硬化（MS）脊髓型，其臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相同，但臨床進展較緩慢，可持續(xù)1~3周或更長時間；大多數(shù)患者前驅(qū)感染不確定或無感染史。五、
4、輔助檢查血常規(guī)：腦脊液：電生理檢查：VEP、SEP、MEP、EMG影像學檢查：X線，脊髓MRI六、診斷急性起病病前感染史迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害腦脊液白細胞與蛋白含量正常或輕度升高七、鑒別診斷急性硬脊膜外膿腫脊柱結核及轉移性腫瘤脊髓出血八、治療及時治療精心護理預防并發(fā)癥早期康復訓練藥物治療皮質(zhì)類固醇激素免疫球蛋白抗生素B族維生素血管擴張劑神經(jīng)營養(yǎng)藥α-甲基酪氨酸護理翻身、拍背、改善肺泡通氣量，防止墜積性肺炎預防褥瘡發(fā)生，如發(fā)生則需進行褥瘡護理預防燙傷無菌導尿高位脊髓炎吞咽困難應放置胃管癱瘓肢體及足應保持功能位，防止肢體痙攣及關節(jié)攣縮康復治療脊髓壓迫癥華中科
5、技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科梁直厚一、定義脊髓壓迫癥（compressivemyelopathy）是由于椎管內(nèi)的占位性病變而引起的脊髓受壓的一大組疾病，由于病變進行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。二、病因及發(fā)病機制病因腫瘤炎癥脊柱外傷先天性疾病發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)急性脊髓壓迫癥：發(fā)展迅速，脊髓橫貫性損傷，常有脊髓休克。慢性脊髓壓迫癥：1、根痛期2、脊髓部分受壓期3、完全受壓期神經(jīng)根癥狀感覺障礙運動障礙反射異常自主神經(jīng)癥狀脊膜刺激癥狀四、輔助檢查腦脊液檢查脊柱X線攝片脊髓造影CT及MRI五、診斷與鑒
6、別診斷首先要明確脊髓損害為壓迫性或非壓迫性確定受壓部位及平面，病變是髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或髓外硬膜外確定壓迫性病變的病因及性質(zhì)脊髓壓迫癥與非壓迫性病變的區(qū)別急性脊髓炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓空洞癥脊髓病變節(jié)段的確定髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、髓外硬膜外病變鑒別髓內(nèi)病變髓外硬膜內(nèi)病變髓外硬膜外病變確定病因和病變性質(zhì)六、治療盡快去除脊髓受壓的病因相應對癥、對因治療康復治療與功能鍛煉并發(fā)癥防治七、預后
