金匱要略13消渴小便不利淋病脈證并治第十三課件

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1、消渴小便不利淋病脈證并治第十三【要求】1、了解消渴、小便不利和淋病合篇的意義及概念。2、熟悉消渴病的病因病機(jī)。3、掌握消渴、小便不利的脈因證治?！竞掀饬x】消渴、小便不利和淋病三種病癥都涉及到口渴和小便的變化，病位都與腎和膀胱有關(guān)、故合篇討論。甲、消渴消渴是以多飲（日夜飲水無度），多食（在控制飲食的情況下甚至偷食）小便多（飲一斗溲一斗），身體消瘦及尿有甜味為特征的病證，它既可作為病名出現(xiàn)，又可作為一個(gè)癥狀出現(xiàn)，但本篇主要是討論消渴病。鑒別消渴病—渴而多飲飲后渴不減消谷善饑小便多消渴癥狀—渴而多飲飲后渴可減饑而不欲食小便不一定多，或不利消渴是一種常見病，多發(fā)

2、病，糖尿病，甲亢，尿崩癥可參照本病進(jìn)行辨證施治。消渴病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，并有膈消（上消），消中（中消），“腎熱病…苦渴數(shù)飲”（下消）的論述，是為后世“三消”立論之理論根據(jù)。《金匱》則從脈象上詳細(xì)論述了消渴的病因病機(jī)，雖未明言上、中、下三消，但對(duì)上、下消明示了證治，對(duì)中消也從脈象上作了原則性說明。一、消渴病因（2）二、（寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭。）趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。【?？薄看髨?jiān)：《金鑒》《金匱發(fā)微》均作大便堅(jiān)，從之?！咎崾尽恳悦}理說明消渴病的病因病機(jī)?！居懻摗?

3、、趺陽脈候胃，浮為胃氣有余，數(shù)為胃熱亢盛?！拔钢袩?，則消谷”，胃熱氣盛，則消谷善饑，渴欲飲水；氣有余便是火，水被火迫，則偏滲于膀胱，故小便頻數(shù)；胃熱本已耗津，加上水液偏滲，腸道失濡，故大便堅(jiān)硬。2、“氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)”是強(qiáng)調(diào)溲數(shù)與便堅(jiān)的病理變化，二者關(guān)系密切，胃熱氣盛則逼迫水津直趨膀胱，腎失制約故小便頻數(shù)，小便多更耗津液，又可導(dǎo)致大便堅(jiān)硬，二者是互相影響的。3、如果二者同時(shí)出現(xiàn)日久，互為因果，則病消渴。乃指出胃腸熱結(jié)為消渴（中消）的主要病因，故有注家認(rèn)為此段是討論中消（又稱“消中”“胃消”“脾消”），其主證可見消渴、消谷、便堅(jiān)、溲數(shù)等。按：此條條文不易

4、理解，主要指出胃熱內(nèi)盛，邪熱消谷是消渴病病因之一，后世多認(rèn)為是中消證，以消谷善饑為特點(diǎn)。治療上未出方，有人主張用調(diào)味承氣湯。但陽明證不顯著者（臨床多見）可用玉女煎。二、上消證治（12）十二、渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！咎崾尽恳钥诳识囡嫗橹鞯纳舷C治?！居懻摗?、上消又稱“肺消”“膈消”，以口渴多飲為主證。此條亦見于《傷寒·陽明篇》，也就是說，熱病過程中也可出現(xiàn)上述消渴癥狀，故我們不能一見消渴癥狀便認(rèn)定是消渴病，還需參照病史及其它脈證。2、但此條出現(xiàn)于專論雜病的《金匱》消渴篇，臨床用本方治療肺胃熱盛、氣津兩傷的上、中消證，效果良好，故我們同意大

5、多數(shù)注家的看法，此條還是論述消渴病中的上消證治。但該方對(duì)消除熱病過程中出現(xiàn)的消渴癥狀的效果也很好，此正體現(xiàn)了異病同治的原則。3、消渴患者渴欲飲水，飲后渴不解，或減不足言，仍然口干舌燥，說明肺胃熱甚，氣津兩傷，屬消渴病中之上消證。當(dāng)然，僅有條文所述數(shù)證還不足以診斷糖尿病，試以方測(cè)證，小結(jié)于下：證：煩渴多飲，飲后渴不減，口干舌燥，尿頻量多，飲食超量，舌紅苔黃，脈洪數(shù)理：肺胃熱盛，氣津兩傷法：益氣生津，清熱止渴方：白虎加人參湯臨床可酌加花粉、生地、淮山、麥冬。熱象不明顯的不用本方，后世多用《丹溪心法》中的消渴方：黃連末、花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁（牛乳汁）、姜

6、汁、蜂蜜（姜汁、蜂蜜不用）三、下消證治（3）三、男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。【提示】以小便多為主的下消證治?！居懻摗?、男子：以男子為例，是為了排除婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)的影響，消渴（主要指糖尿?。┑陌l(fā)病在統(tǒng)計(jì)學(xué)上男女沒有顯著差異。2、因?yàn)槟I虛陽氣衰微，既不能蒸騰津液上潤于口，故渴；又不能化氣以攝水，故小便多，喝進(jìn)多少水便排出多少水。3、小便反多：“反”一是以此鑒別消渴病和消渴癥狀，消渴病才有此證；二是突出下消是以小便多為特征，以區(qū)別于以口渴為主的上消和以消谷善饑為主的中消。4、下消又稱“腎消”，治以補(bǔ)益腎氣為主，使真陽振奮，既可蒸化水氣上升

7、為津液而止渴，又可攝水使小便恢復(fù)正常。腎氣丸為滋陰補(bǔ)陽之劑，用此甚為合拍。+證：尿多色清，飲一溲一，無腥臊味，口渴喜熱飲，身體羸瘦，面色黧黑，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力理：腎陽虛弱，命門火衰法：溫補(bǔ)腎陽，滋腎固澀方：腎氣丸（可加復(fù)盆子、桑螵蛸等）按：消渴之病機(jī)特點(diǎn)是腎虛胃熱，臨床少見單純屬上消、中消或下消者，其證候多互見，均應(yīng)從養(yǎng)陰著眼，燥熱較甚可佐以清熱。下消病久，陰損及陽宜陰陽并補(bǔ)。同時(shí)，限制飲食、減少糖分?jǐn)z入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也十分重要?！緟⒖肌?、國外糖尿病發(fā)病率僅次于腫瘤和心血管疾患而位居第三。2、國內(nèi)用腎氣丸治糖尿病收效屢有報(bào)導(dǎo)，日本村田恭介用本丸

8、為煎劑治一糖尿病5、6年的老年患者，服藥十五天即收顯效。3、此外，