消渴小便不利淋病脈證并治第十四課件

《消渴小便不利淋病脈證并治第十四課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、消渴小便不利淋病脈證并治第十四消渴，小便不利，淋病三者都有口渴或小便異常，病位主要在腎與膀胱，有的方治可以互相通用，故合為一篇。第一節(jié)消渴病消渴病以口渴多飲，多食易饑，小便頻多，久則形體消瘦為主要特征，臨床可分為上、中、下“三消”。其病機(jī)特點(diǎn)為陰虧燥熱，五臟虛弱（重點(diǎn)在腎）。病位主要在肺、脾（胃）、腎，其中以腎尤為關(guān)鍵。（一）病因病機(jī)本病多由先天稟賦不足，素體陰虛，復(fù)因飲食，情志或勞欲過度所致。病初以燥熱傷津?yàn)橹鳎瑵u至陰精不足，病久則氣陰兩虛及陰陽兩虛。其病機(jī)特點(diǎn)主要為：1、陰虛為本，燥熱為標(biāo)。主要病位在肺、脾（胃）、腎。多飲，多食，多尿，消瘦常相互并見?！杜R床指南·三消

2、》曰：“三消一證，雖有上、中、下三消之分，其實(shí)不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已?！?、氣陰兩虛，陰陽俱衰。陰陽互根互用，消渴病情遷延，可陰傷及氣，常見氣陰兩虛。日久陰陽互損，出現(xiàn)陰陽俱虛，脾腎兩衰的證候。3、正氣不足，瘀血內(nèi)生。陰虧燥熱，損津耗液，血脈為之虛澀而成血瘀，氣陰兩虛或陰陽兩虛，又血液生化泛源，運(yùn)行無力，亦生瘀血。血瘀又使血脈不通，臟腑失養(yǎng)。因此，消渴常與瘀血有關(guān)。《血證論》云：“瘀血在里則口渴。所以然者，血與氣本不離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以為渴，名曰血渴，瘀去則不渴矣?！?、臟腑虛損，變證百出。如肺失滋潤，可并見肺癆。心失濡養(yǎng)，血脈痹阻，可見胸痹

3、心痛。血脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不和，可見肢體麻木。肝腎陰虛，可見暴盲、耳聾。陰虛燥熱，瘀阻絡(luò)脈，易感熱毒而發(fā)瘡癤、癰疽。脾腎兩虛，水濕泛濫而成水腫。嚴(yán)重者因陰液極度耗損，虛陽上浮而出現(xiàn)煩躁神昏，或因陽竭陰亡而見昏迷、肢厥、脈微欲絕等危象。（二）辨證論治消渴病以陰虧為本，燥熱為標(biāo)，病位以肺、胃、脾、腎為主。故首應(yīng)辨別病位，分清標(biāo)本。治療以養(yǎng)陰生津，清熱潤燥為基本原則。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)肺、胃、脾、腎病位的偏重不同，陰虛燥熱、氣陰兩虛的情況，配合清熱生津，益氣養(yǎng)陰及潤肺、養(yǎng)胃、健脾、滋腎等法為治，若有兼挾者，當(dāng)以法論治。1、肺胃熱盛，津氣兩傷【原文】渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之

4、。（第十三12）【教學(xué)要點(diǎn)】論肺胃熱盛，津氣兩傷的消渴證治。病證表現(xiàn)為：“渴欲飲水，口干舌燥者”。證機(jī)為：肺胃熱盛，耗傷正氣，灼傷陰津。治當(dāng)用白虎加人參湯益氣、清熱、生津止渴。2、腎氣虧虛（陰陽兩虛）【原文】男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（第十三3）【教學(xué)要點(diǎn)】論腎陰陽俱虛消渴（下消）的證治。病證表現(xiàn)為“消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”，上消、中消大多屬熱，惟下消寒熱皆有。下消不僅見于男子，女子亦有?！澳凶印敝徊贿^強(qiáng)調(diào)腎虛下消多見于男子而已。本證證機(jī)為：腎氣虛弱（陰陽兩虛偏陽虛）。陽虛不固，陰虛不滋。其治以腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，滋補(bǔ)腎陰以生腎氣。說明腎

5、虛陽氣衰微，既不能蒸藤津液以上潤，又不能化氣以攝水，水盡下趨，故見“以飲一斗，小便一斗?！?、腎水衰少，燥熱內(nèi)生?！驹摹靠视嬎恢拐?，文蛤散主之。（第十三6）文蛤散方文蛤五兩上一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕?！窘虒W(xué)要點(diǎn)】論腎水不足，燥熱內(nèi)生消渴證治。仲景述證簡略，僅述“渴欲飲水不止者”，是難以審清證機(jī)的，結(jié)合所用方藥，審其證機(jī)為：腎水不足，燥熱內(nèi)生而渴?！具x注】《二注》：嘗考本草，文蛤，海蛤，治浮腫，利膀胱，下小便，則知內(nèi)外之水，皆可用之。其味咸冷，咸冷本于水，則可益水；其性潤下，潤下則可行水。合咸冷潤下則可退火，治熱證之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而

6、渴。今益水治火，一味兩得之?！秲?nèi)經(jīng)》曰：心移熱于肺，傳為膈消者，尤宜以咸味，切于入心也?！局畏ā恳骊幧颍鍩釢櫾?。【方藥】文蛤散。方中文蛤咸寒，清熱潤下，生津止渴?！九R床應(yīng)用】本方具益陰生津，清熱潤燥之功。臨床可用于治療糖尿病、多種發(fā)熱性疾病等病證而見上述證機(jī)者。第二節(jié)小便不利小便不利，指小便短少或尿出不暢，是許多疾病過程中的一個癥狀，外感、內(nèi)傷均可見之。臨床應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合進(jìn)行辨證論治。（一）膀胱氣化不行1、膀胱水氣證與太陽病證相兼?！驹摹棵}浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。（第十三4）【教學(xué)要點(diǎn)】論膀胱水氣證與太陽病證相兼的證治。病證表現(xiàn)為“脈

7、浮，小便不利，微熱消渴者”。病證為表里兼證。其證機(jī)為：在表太陽營衛(wèi)受邪，在里素有膀胱氣化失調(diào)，邪氣與水氣搏結(jié)于膀胱。權(quán)衡表里，以里證為主，但治當(dāng)表里同治，以里為主，治表為次，以五苓散解肌散邪，化氣行水。2、中焦水氣證【原文】渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（第十三5）【教學(xué)要點(diǎn)】論中焦水氣證的證治。病證表現(xiàn)為“渴欲飲水，水入則吐者”，證機(jī)為：膀胱氣化失職，水停于胃，津不上布，水氣逆亂。治用五苓散化氣行水。五苓散有表則兼解表，無表則盡走于里以化氣行水。（二）上燥下寒水?！驹摹啃”悴焕?，有水氣，其人若渴，栝樓瞿麥丸