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1、介入性超聲的臨床應(yīng)用前言介入性超聲是指在實時超聲影像監(jiān)視下,將穿刺針或?qū)Ч軠?zhǔn)確地插入到人體內(nèi)各種病變器官或組織內(nèi)，進(jìn)行穿刺抽液、組織學(xué)活檢，置管引流及腫塊消融等各種診斷和治療的技術(shù)。該技術(shù)產(chǎn)生于60年代初期，70年代中期以來，得到了迅速的發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床各系統(tǒng)疾病的一種重要診療手段。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：凡超聲可顯示的人體各部位的病灶，原則上均可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢、抽液、置管引流及腫塊消融等診斷和治療。禁忌癥：明顯的出凝血時間延長或血小板減少缺乏安全的穿刺途徑病人不合作穿刺器具的準(zhǔn)備穿刺探頭的選擇活檢槍的選擇穿刺針具的選擇穿刺探頭的選擇穿刺探頭分
2、類：專用的穿刺探頭帶附加器的穿刺探頭普通探頭專用的穿刺探頭指在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口。中央設(shè)缺口的專用穿刺探頭專用的穿刺探頭優(yōu)點：操作簡單、易學(xué)。缺點：1、探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以至不能顯示完整圖像，妨礙引導(dǎo)。2、該探頭僅適用穿刺，應(yīng)用范圍不廣。帶附加器的穿刺探頭在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。帶附加器的穿刺探頭帶附加器的穿刺探頭優(yōu)點：1、操作簡單、易學(xué)。2、由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。缺點：當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作
3、不很便利。普通探頭普通探頭優(yōu)點：1、無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭，也能開展超聲穿刺。2、探頭放置靈活，可以放置于穿刺針顯示最清晰的位置進(jìn)行引導(dǎo)。缺點：由于探頭和穿刺針沒有固定在一個平面內(nèi)，故對針的顯示技術(shù)要求比較高，操作起來難度較前兩者大?；顧z槍的選擇定義：活檢槍是利用內(nèi)置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進(jìn)裝置?！攸c：時間短，質(zhì)量高，并發(fā)癥少?；顧z槍工作原理活檢槍的選擇按射程分類：射程固定式活檢槍射程可調(diào)式活檢槍射程固定式活檢槍射程可調(diào)式活檢槍15mm及22mm兩檔射程可調(diào)活檢槍的選擇按耐用性分類：可重復(fù)性使用活檢槍一次性使用活檢槍穿
4、刺針具的選擇細(xì)針：指外徑<1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中20G最常用。優(yōu)點：損傷極小，并發(fā)癥少，能非常安全的在門診進(jìn)行。缺點：1、難以抽出比較粘稠的液體；2、所得到的組織材料芯相對較小，有時難以滿足多種組織學(xué)切片檢查。穿刺針具的選擇粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針,常用的型號為14~19G(外徑2.0~1.0mm),其中18G最常用。組織學(xué)活檢常采用一種特制的粗針:Tru-cut針(組織切割槽針)。優(yōu)缺點：1、能抽出比較粘稠的液體;2、能取得較大的組織塊芯供病理組織學(xué)檢查,但因其外徑較粗,并發(fā)癥的發(fā)生率高于
5、細(xì)針活檢。切割槽Tru-cut針穿刺針具的選擇置管引流用具：導(dǎo)管針：在普通金屬穿刺針芯外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。引流管穿刺針具的選擇置管引流用具：引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(shù)(二步法)。常用穿刺技術(shù)超聲引導(dǎo)下穿刺抽液硬化治療超聲
6、引導(dǎo)下穿刺組織學(xué)檢查超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流微波凝固治療肝癌超聲引導(dǎo)下穿刺抽液 硬化治療應(yīng)用范圍肝囊腫腎囊腫卵巢囊腫肝囊腫腎囊腫卵巢囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺抽液 硬化治療操作方法在超聲引導(dǎo)下，沿著已確定的穿刺路徑進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)囊腔中心時，拔出針芯接上注射器抽液。抽吸過程中應(yīng)盡量把針尖保持在囊腔的中心部位，以免針尖吸著囊腫壁，造成抽吸不盡。將最先吸出的一部分囊液留作常規(guī)、生化和細(xì)胞學(xué)以及細(xì)菌學(xué)等檢查。然后繼續(xù)抽吸，充分抽盡囊液，直至聲像圖上顯示囊腔塌陷，無回聲區(qū)基本消失。再次確認(rèn)穿刺針在囊腔內(nèi)后,向囊腔內(nèi)注入95%無水酒精,注入量為抽出囊液量的1/4~1/5。保
7、留3~5分鐘后,重又抽出。退針前向囊內(nèi)注入少量2%利多卡因或少量空氣推凈穿刺針管內(nèi)殘留的酒精,以預(yù)防或減輕酒精沿穿刺針道滲漏入腹腔,造成劇烈腹痛。腎囊腫穿刺硬化治療超聲引導(dǎo)下穿刺抽液 硬化治療注意事項治療前了解病人對硬化劑的過敏史，硬化劑一般選用95%無水酒精，酒精過敏者，可選用50%高滲葡萄糖。注入硬化劑之前必須確定針尖在囊內(nèi)。如不能肯定，可先注入生理鹽水，見囊腔重新充盈后，方可注入硬化劑。行“肝囊腫”穿刺時,若發(fā)現(xiàn)囊液為膽汁或混有膽汁，避免行酒精硬化治療。不能確定為腎囊腫時,必須先抽取囊液做蛋白定性試驗，蛋白多者為腎囊腫，蛋白陰性者為腎積水。為了使注
8、入的硬化劑能與囊壁充分接觸，注入硬化劑后，可用注射器來回抽吸囊內(nèi)硬化劑數(shù)次，使囊
