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1、急性附睪炎愛愛醫(yī)lxq9/7/20211www.iiyi.com慶祝愛愛醫(yī)三周年病因1.致病菌入侵機制:導致附睪炎及睪丸炎的致病菌一般認為通過輸精管管腔進入附睪,亦有人認為是通過淋巴系統(tǒng)入侵。致病菌通過尿道進入尿路可以導致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎,由此穿過淋巴系統(tǒng)或輸精管侵入附睪及皋丸。細菌或病毒可通過扁桃體炎、牙齒感染或全身感染(肺炎、感冒等)進入血流導致附睪炎,如免疫能力下降’,可發(fā)生睪丸炎。Moiler等將致病菌直接注入猴腹股溝部輸精管可以產生真正的附睪睪丸炎。9/7/20212www.iiyi.com慶祝愛愛醫(yī)三周年2.尿液逆流進入射精管及輸精管的探討:正常男性在腹部用力情況下不能將尿
2、液壓入射精管。一個膀胱膨脹的病人舉起32kg重的杠鈴,在膀胱造影圖上看不到有尿液逆流。當膀胱內壓為7.23~7.8kpa(74~80cmHzO),后尿道壓力達到9.0—9.6kpa(92~98cmH20)時,則可觀察到,是提肛肌收縮所致。在精阜射精管開口處有瓣膜機制,防止逆流。在附睪炎病人進行排尿膀胱尿道造影圖時未見有造影劑逆流現象。射精管內直接用力注入液體時亦不常見有逆流,后者一般至輸精管附睪丸交界處即止。正常輸精管充滿分泌物及精于,不易通過液體。加上正常情況下輸精管的蠕動波通向精囊亦可防止逆流。9/7/20213www.iiyi.com慶祝愛愛醫(yī)三周年輸精管的纖毛上皮亦有助于防止逆流。從猴
3、子輸精管內逆行注入化學物品不能導致化學性附睪炎,但注入衣原體后可在附睪抽吸液中發(fā)現。在有附睪炎病人的輸精管內不能發(fā)現細菌。前列腺手術后進行雙側輸精管結扎,不能完全防止附睪炎。綜上所述,附睪炎入侵途徑淋巴系統(tǒng)占有重要地位。因此,抗生素是一個有效的療法。在小兒伴有后尿道瓣膜、肛門閉鎖的結腸前列腺尿道瘺,新生兒伴有尿道狹窄者,常出現尿液從射精管逆流,導致反復發(fā)作的附睪炎。9/7/20214www.iiyi.com慶祝愛愛醫(yī)三周年3.損傷;病人常主訴急性附睪炎前有陰囊損傷史。創(chuàng)傷后可有陰囊及附睪、睪丸血腫,但不多見。在臨床實踐中受損傷較多的男性(足球、田徑及拳擊運動員)附睪炎的發(fā)病率在傷盾并不高9/7
4、/20215www.iiyi.com慶祝愛愛醫(yī)三周年4.導尿管及器械:脊髓損傷后,長期應用導尿管引流,21~33%發(fā)生附睪炎或附睪睪丸炎。后者是由于長期尿路感染、細菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成細菌病灶,不斷地通過淋巴系統(tǒng)到達附睪或睪丸。暫時性膀胱引流發(fā)生附皋炎機會較少。,毫無疑問在尿路感染時,短期導尿或器械操作如尿道擴張術,亦可誘發(fā)附睪炎。因此,對易感病人,應當用抗生素預防為妥。9/7/20216www.iiyi.com慶祝愛愛醫(yī)三周年5.致病菌:主要致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等。9/7/20217www.iiyi.com慶祝愛愛醫(yī)三周年病理急性附睪炎多發(fā)生于一
5、側,可以由輸精管的炎癥蔓延而來,常見于后尿道炎、膀胱炎、下尿路梗阻、前列腺手術以及導尿管留置等,少數為血行或淋巴管感染。病原體主要為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌。附睪炎是一種蜂窩織炎,一般在輸精管開始再延伸至附睪尾部。在急性期,附睪腫脹高低不平。感染一般從附睪尾延至附睪頭。此時如切開附睪可見小膿腫,鞘膜分泌液可呈膿狀。精索變厚。當炎癥波及整個附睪后,可以形成小膿腫、甚至膿性鞘膜積液;晚期可形成瘢痕組織,并可以閉塞附睪管腔。睪丸的腫脹是繼發(fā)于被動充血,極少數病例睪丸同時發(fā)生炎癥。早期組織學見水腫及中性白細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤,以后即出現膿腫。感染在后期可完全消失而無損害,但附睪管周
6、圍的纖維化可使管腔阻塞。如為雙側附睪炎,可發(fā)生男子不育癥。9/7/20218www.iiyi.com慶祝愛愛醫(yī)三周年臨床表現1.癥狀:急性附睪炎的發(fā)病比較急,不少病人在睡眠時突然發(fā)生附睪炎,發(fā)病數小時后形成急性炎癥,表現為附睪有局限疼痛與壓痛,可放射至腹股溝區(qū)及腰部,附睪有局限疼痛與壓痛。陰囊的局限性疼痛、敏感、并迅速增大,可以出現局部發(fā)熱、墜脹、尿道分泌物、全身不適等癥狀。陰囊腫大、精索水腫增粗、附睪腫大變硬,附睪腫脹進展較快,可在3~4小時內使附睪體積成倍增大,此時體溫可達40℃,亦可出現膀胱尿道炎、前列腺炎等癥狀,腹股溝與下腹部可能存在壓痛。形成膿腫時可以有波動感,膿腫也可以自行破潰而形
7、成瘺管。雙側附睪炎可能造成男性不育。9/7/20219www.iiyi.com慶祝愛愛醫(yī)三周年2.體征:在腹股溝處(精索)或下腹部有壓痛。陰囊增大,皮膚有紅腫。如已有膿腫形成,皮膚呈干性、變薄,膿腫亦可自行破潰。發(fā)病早期腫大附睪可與睪丸分開,但在數小時后兩個器官即形成一硬塊,精索因水腫而增厚,數日內出現繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。前列腺觸診發(fā)現有急性或慢性前列腺炎體征,但不能作前列腺按摩,因可使附睪炎加劇