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1、急性附睪炎病因1.致病菌入侵機(jī)制:導(dǎo)致附睪炎及睪丸炎的致病菌一般認(rèn)為通過(guò)輸精管管腔進(jìn)入附睪,亦有人認(rèn)為是通過(guò)淋巴系統(tǒng)入侵。致病菌通過(guò)尿道進(jìn)入尿路可以導(dǎo)致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎,由此穿過(guò)淋巴系統(tǒng)或輸精管侵入附睪及皋丸。細(xì)菌或病毒可通過(guò)扁桃體炎、牙齒感染或全身感染(肺炎、感冒等)進(jìn)入血流導(dǎo)致附睪炎,如免疫能力下降’,可發(fā)生睪丸炎。Moiler等將致病菌直接注入猴腹股溝部輸精管可以產(chǎn)生真正的附睪睪丸炎。2.尿液逆流進(jìn)入射精管及輸精管的探討:正常男性在腹部用力情況下不能將尿液壓入射精管。一個(gè)膀胱膨脹的病人舉起32kg重的杠鈴,在
2、膀胱造影圖上看不到有尿液逆流。當(dāng)膀胱內(nèi)壓為7.23~7.8kpa(74~80cmHzO),后尿道壓力達(dá)到9.0—9.6kpa(92~98cmH20)時(shí),則可觀察到,是提肛肌收縮所致。在精阜射精管開(kāi)口處有瓣膜機(jī)制,防止逆流。在附睪炎病人進(jìn)行排尿膀胱尿道造影圖時(shí)未見(jiàn)有造影劑逆流現(xiàn)象。射精管內(nèi)直接用力注入液體時(shí)亦不常見(jiàn)有逆流,后者一般至輸精管附睪丸交界處即止。正常輸精管充滿分泌物及精于,不易通過(guò)液體。加上正常情況下輸精管的蠕動(dòng)波通向精囊亦可防止逆流。輸精管的纖毛上皮亦有助于防止逆流。從猴子輸精管內(nèi)逆行注入化學(xué)物品不能導(dǎo)致化學(xué)性附
3、睪炎,但注入衣原體后可在附睪抽吸液中發(fā)現(xiàn)。在有附睪炎病人的輸精管內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。前列腺手術(shù)后進(jìn)行雙側(cè)輸精管結(jié)扎,不能完全防止附睪炎。綜上所述,附睪炎入侵途徑淋巴系統(tǒng)占有重要地位。因此,抗生素是一個(gè)有效的療法。在小兒伴有后尿道瓣膜、肛門閉鎖的結(jié)腸前列腺尿道瘺,新生兒伴有尿道狹窄者,常出現(xiàn)尿液從射精管逆流,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的附睪炎。3.損傷;病人常主訴急性附睪炎前有陰囊損傷史。創(chuàng)傷后可有陰囊及附睪、睪丸血腫,但不多見(jiàn)。在臨床實(shí)踐中受損傷較多的男性(足球、田徑及拳擊運(yùn)動(dòng)員)附睪炎的發(fā)病率在傷盾并不高4.導(dǎo)尿管及器械:脊髓損傷后,長(zhǎng)期
4、應(yīng)用導(dǎo)尿管引流,21~33%發(fā)生附睪炎或附睪睪丸炎。后者是由于長(zhǎng)期尿路感染、細(xì)菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成細(xì)菌病灶,不斷地通過(guò)淋巴系統(tǒng)到達(dá)附睪或睪丸。暫時(shí)性膀胱引流發(fā)生附皋炎機(jī)會(huì)較少。,毫無(wú)疑問(wèn)在尿路感染時(shí),短期導(dǎo)尿或器械操作如尿道擴(kuò)張術(shù),亦可誘發(fā)附睪炎。因此,對(duì)易感病人,應(yīng)當(dāng)用抗生素預(yù)防為妥。5.致病菌:主要致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等。病理急性附睪炎多發(fā)生于一側(cè),可以由輸精管的炎癥蔓延而來(lái),常見(jiàn)于后尿道炎、膀胱炎、下尿路梗阻、前列腺手術(shù)以及導(dǎo)尿管留置等,少數(shù)為血行或淋巴管感染。病原體主要
5、為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌。附睪炎是一種蜂窩織炎,一般在輸精管開(kāi)始再延伸至附睪尾部。在急性期,附睪腫脹高低不平。感染一般從附睪尾延至附睪頭。此時(shí)如切開(kāi)附睪可見(jiàn)小膿腫,鞘膜分泌液可呈膿狀。精索變厚。當(dāng)炎癥波及整個(gè)附睪后,可以形成小膿腫、甚至膿性鞘膜積液;晚期可形成瘢痕組織,并可以閉塞附睪管腔。睪丸的腫脹是繼發(fā)于被動(dòng)充血,極少數(shù)病例睪丸同時(shí)發(fā)生炎癥。早期組織學(xué)見(jiàn)水腫及中性白細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),以后即出現(xiàn)膿腫。感染在后期可完全消失而無(wú)損害,但附睪管周圍的纖維化可使管腔阻塞。如為雙側(cè)附睪炎,可發(fā)生男子不育癥。
6、臨床表現(xiàn)1.癥狀:急性附睪炎的發(fā)病比較急,不少病人在睡眠時(shí)突然發(fā)生附睪炎,發(fā)病數(shù)小時(shí)后形成急性炎癥,表現(xiàn)為附睪有局限疼痛與壓痛,可放射至腹股溝區(qū)及腰部,附睪有局限疼痛與壓痛。陰囊的局限性疼痛、敏感、并迅速增大,可以出現(xiàn)局部發(fā)熱、墜脹、尿道分泌物、全身不適等癥狀。陰囊腫大、精索水腫增粗、附睪腫大變硬,附睪腫脹進(jìn)展較快,可在3~4小時(shí)內(nèi)使附睪體積成倍增大,此時(shí)體溫可達(dá)40℃,亦可出現(xiàn)膀胱尿道炎、前列腺炎等癥狀,腹股溝與下腹部可能存在壓痛。形成膿腫時(shí)可以有波動(dòng)感,膿腫也可以自行破潰而形成瘺管。雙側(cè)附睪炎可能造成男性不育。2.體征
7、:在腹股溝處(精索)或下腹部有壓痛。陰囊增大,皮膚有紅腫。如已有膿腫形成,皮膚呈干性、變薄,膿腫亦可自行破潰。發(fā)病早期腫大附睪可與睪丸分開(kāi),但在數(shù)小時(shí)后兩個(gè)器官即形成一硬塊,精索因水腫而增厚,數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。前列腺觸診發(fā)現(xiàn)有急性或慢性前列腺炎體征,但不能作前列腺按摩,因可使附睪炎加劇。3.實(shí)驗(yàn)室檢查;血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯增高,有左移,以分葉核白細(xì)胞為主,血沉增快。尿常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞,中段尿及尿道分泌物可做革蘭氏染色或培養(yǎng)并可以培養(yǎng)出病原體。兒童附睪炎常伴有大腸桿菌或綠膿桿菌引起的尿路感染,因此尿液分析及
8、尿培養(yǎng)是重要的。來(lái)測(cè)定哪一類細(xì)菌。Berger調(diào)查50例附睪炎病人發(fā)現(xiàn)尿培養(yǎng)結(jié)果,年齡大于35歲者主要是大腸桿菌,小于35歲者主要是衣原體與淋病奈瑟氏菌所致的特異性附睪炎。這個(gè)調(diào)查用附睪抽吸物培養(yǎng)加以證實(shí)。衣原體可直接將尿道分泌物或附睪抽吸物用免疫熒光技術(shù)將病人血清與免疫球蛋白IgG對(duì)衣原體抗體進(jìn)行測(cè)驗(yàn)