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《大學(xué)課件鼻腔鼻竇腫瘤課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、鼻腔鼻竇腫瘤放射治療教研室唐天友第七節(jié)上頜竇癌第八節(jié)鼻腔篩竇癌鼻的毗鄰關(guān)系顱底眼眶口腔鼻的支架骨:鼻骨上頜骨額突額骨鼻突軟骨:大翼軟骨鼻外側(cè)軟骨鼻腔（nasalcavity)鼻前庭:固有鼻腔:內(nèi)側(cè)壁(鼻中隔septumofnasal)方形軟骨、篩骨垂直板、犁骨外側(cè)壁：鼻甲(turbinate)上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻道(meatus)上鼻道中鼻道下鼻道蝶篩隱窩嗅裂總鼻道頂壁：鼻骨、額骨鼻突；蝶竇前壁；篩骨水平板底壁：上頜骨腭突（3/4)、腭骨水平部（1/4)后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣、犁骨后緣下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管
2、口僅1.5cm。下鼻道：鼻淚管開口；外側(cè)壁薄易穿刺。中鼻甲：前部附著于前顱底骨，后部呈冠狀位，向外附著于紙板，將篩竇分為前組和后組；后上方為蝶腭孔，為蝶腭神經(jīng)及血管出入處中鼻道：鉤突、篩泡，半月裂、篩漏斗，前組篩竇開口處。上鼻甲：前鼻鏡下看不見。上鼻道：后組篩竇開口。蝶篩隱窩：上鼻甲后上方。竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、前組鼻竇的自然開口。是FESS手術(shù)的理論基礎(chǔ)。鼻腔神經(jīng)嗅神經(jīng)：嗅區(qū)粘膜嗅細(xì)胞—嗅絲—繡球—嗅中樞感覺神經(jīng)：眼神經(jīng)—篩前、篩后上頜神經(jīng)—蝶腭神經(jīng)節(jié)－蝶腭神經(jīng)－鼻后上外側(cè)支、鼻
3、后上內(nèi)側(cè)支（鼻睫神經(jīng)）植物神經(jīng)：副交感N—巖淺大N交感N—巖深N翼管N鼻旁竇paranasalsinuses是鼻腔周圍顱骨內(nèi)一些開口于鼻腔的含氣空腔，共4對，即上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇(nasalsinus)額竇上頜竇篩竇(前組、后組）蝶竇中鼻道上鼻道蝶篩隱窩上頜竇(Maxillarysinus)上壁：眶下壁下壁：牙槽突5、6、7牙內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁；竇口前壁：面壁后壁：與翼腭窩及顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌。篩竇(Ethmoidsinus)外壁：眶內(nèi)壁頂壁：與篩板相連接中鼻甲基板：分隔前、后篩竇額竇(Frontalsinus)位于篩竇前上方
4、，額骨內(nèi)外板之間，左右各一。竇的大小及形狀極不一致，但基本上為一三角錐體形。眶的內(nèi)上角為額竇底部，骨質(zhì)最薄，急性額竇炎，此處壓痛明顯。額竇向下開口于篩漏斗。前（外）壁：堅厚，含骨髓.后（內(nèi)）壁：與顱前窩毗鄰，存在骨裂隙.底壁：眶鼎內(nèi)上角蝶竇(SphenoidSinus)位于蝶骨體內(nèi)，左右各一，均各通過其前壁的孔開口于蝶篩隱窩外側(cè)壁：頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)頂壁：蝶鞍底部，承托垂體后壁：斜坡前壁：開口鼻和鼻竇惡性腫瘤⒈上皮性惡性腫瘤50～60%起源于上頜竇，15～30%起源于鼻腔，10～25%發(fā)生于篩竇，額竇、蝶竇少見,以鱗癌常見，其次為腺癌、腺樣囊
5、腺癌，未分化癌⒉非上皮惡性腫瘤包括嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤第七節(jié)上頜竇癌一、解剖學(xué)上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，與篩竇、眼眶、顱底、鼻咽及口腔毗鄰，呈錐體形，其基底位于內(nèi)側(cè)，頂尖突向顴骨，后上直達(dá)眼眶底的尖端及翼腭裂。上頜竇maxillarysinus上頷竇是鼻旁竇中之最大的一個，凡占整個上頜骨的體部，其形狀與上頜體部外形相符，容積平均為14.69ml。上頜竇一般可分為前、后、內(nèi)側(cè)、上、底5個壁（上前內(nèi)外）。前壁向內(nèi)略凹陷，即上頜骨體前面的尖牙窩。此處骨質(zhì)較薄，上頜竇手術(shù)常經(jīng)此處鑿入。后壁較厚，與翼腭窩毗鄰。
6、內(nèi)側(cè)壁即鼻腔之外側(cè)壁，相當(dāng)于中鼻道和下鼻道的大部分。此壁有上頜竇回，開口于中鼻道。上頜竇口的形狀與大小不一，多呈橢圓形裂縫，少數(shù)為圓形或腎形，其直徑約3mm，此壁在下鼻甲附著處下方的骨質(zhì)最薄，是上頜竇穿刺的進(jìn)針位置。上壁為眶的下壁。上頜竇的底即上頜骨的牙槽突，常低于鼻腔的底部，此壁與上頜第2前磨牙及第1、第2磨牙的根部十分鄰近，僅有一層菲薄的骨質(zhì)相隔，甚至牙根直接埋藏于上頜竇粘膜的深面，故磨牙根的感染極易侵入竇內(nèi)。病理上頜竇癌以鱗狀上皮癌為最常見，約占60％，還可見腺癌、惡性腺樣上皮癌、未分化癌以及淋巴肉瘤、骨肉瘤和軟骨肉瘤。腫瘤早期沿竇內(nèi)
7、粘膜生長，繼而破壞骨壁擴(kuò)展至竇外，多發(fā)生于上頜竇之下半部(約占2／3)。本病較少且較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般多在嚴(yán)重累及竇外組織后發(fā)生。臨床表現(xiàn)----(一)癥狀(1)鼻涕：異常滲出液，約占50％，常出現(xiàn)于早期，以血性滲出液多見，少數(shù)并有惡臭味。(2)鼻塞：多數(shù)為鼻側(cè)壁受壓所致，少數(shù)見于瘤組織侵入鼻腔而致。(3)疼痛：常被誤診為三叉神經(jīng)痛，此疼痛為上齒槽神經(jīng)受壓所致，為上頜竇癌的早期癥狀之一。以牙痛為多，另外還表現(xiàn)在頭痛、面頜部痛及鼻痛等。若上部病變亦可出現(xiàn)眼痛或眼眶痛。(4)面部腫脹：為累及面部軟組織所致，出現(xiàn)較晚臨床表現(xiàn)----(一)癥狀(5)
8、眼球移位：為腫瘤累及眼眶時，可壓迫眼球向上移位或突眼，出現(xiàn)眼球運動受限，復(fù)視。(6)感覺減退：壓迫或累及眼下神經(jīng)所致，有時可出現(xiàn)較早。(7)開口困難：向后方擴(kuò)展累及翼肌所致。(8
