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1、失眠的診斷與治療趙明霞北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科環(huán)境因素：時差變化、倒班、噪音、身體不適、睡眠衛(wèi)生不良心理因素（伴隨焦慮）：生活壓力、考試、應(yīng)激；各種生活事件(喪親、生病等)精神疾?。阂钟舭Y、神經(jīng)癥、躁狂癥、精神分裂癥軀體因素：疼痛、搔癢、心臟病、呼吸異常、患惡性疾病、夜尿、胃腸疾病、甲亢、帕金森病藥物因素咖啡因、酒精、抗癌藥、甲狀腺素存在其他異常睡眠：睡眠呼吸暫停、睡眠期肌陣攣、周期性肢體運動障礙、不寧腿綜合征失眠的危險因素失眠的定義“失眠”嚴格意義上說是指無法入睡或睡眠完全缺失。臨床通常指患者對睡眠時
2、間和/或質(zhì)量不滿足并且影響白天社會功能的一種主觀體驗。包括入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等。失眠的診斷（1）睡眠時間不足入睡困難：超過30分鐘；熟睡維持困難：易醒（≥2次/夜，≥5min/次，覺醒≥40min）、早醒；睡眠質(zhì)量下降：淺睡眠為主；缺乏Ⅲ期與Ⅳ期睡眠；無生長激素分泌峰值。白天有缺睡癥狀晨起后無清晰感、不能恢復(fù)精力充沛軀體疲勞：白天頭昏、疲乏、無力或瞌睡認知功能受損：工作與學(xué)習(xí)能力下降，記憶力下降、注意力不能集中等失眠的診斷（2）失眠的分類：一過性失眠病程：有時發(fā)生，發(fā)生后停止。
3、通常不足一月。原因：由突然的應(yīng)激或環(huán)境改變所引起。如緊張、工作變動、陌生的睡眠環(huán)境、時差影響、工作換班、突然患病、藥物、咖啡、酒精等。處理：可以考慮包括“按需”服用安眠藥在內(nèi)的對癥治療。失眠的治療目的：驅(qū)除誘發(fā)因素、提高生活質(zhì)量、預(yù)防從一過性或短期失眠發(fā)展成慢性失眠。手段：非藥物治療藥物治療綜合治療失眠的治療--非藥物治療睡眠衛(wèi)生認知-行為療法：刺激控制療法、睡眠限制療法、放松練習(xí)冥想、生物反饋等各種行為教育策略。合理應(yīng)用能夠明顯改善失眠癥狀和減少藥物劑量，減少不良反應(yīng)。睡眠衛(wèi)生教育有規(guī)律的就寢和起
4、床時間；減少呆在床上的時間，除非是睡覺；尤其不在床上閱讀或看電視；臥室不要放鐘；分散注意力；睡眠前避免咖啡、煙酒；如果睡前感到饑餓預(yù)先適當進食；合理安排工作時間；培養(yǎng)業(yè)余愛好，豐富生活；加強鍛煉，做有氧操；寢室氣溫適當、通風；被褥整潔、舒適。睡眠衛(wèi)生教育刺激控制療法強化床作為誘導(dǎo)睡眠信號的功能：只在有睡意時才上床；不在床上從事非睡眠活動（電視等）；躺在床上試圖入睡時間不超過20分鐘；若臥床20分鐘仍無法入睡時，去另外的房間，直到想睡時才回臥室，可重復(fù)；無論多晚睡覺，每天早晨定時起床，白天不睡覺。這對
5、于老年人的入睡困難和睡眠持續(xù)障礙有效。睡眠限制療法通過人為縮短臥床時間（但不小于5h），使機體增強入睡和維持睡眠的能力，提高睡眠有效率。睡眠限制療法可使睡眠有效率(=總睡眠時間/總上床時間，正常人95%)達到85%，通常8周后可達治療目的。用于心理生理性失眠。睡眠限制療法如患者每晚只睡五小時，持續(xù)2周以上，每早7點都自然醒來：睡眠限制療法：第1周，每天凌晨2點上床。第2周，每晚上床時間提早15分鐘，但仍在早上7點起床。以此類推，每周提早15分鐘上床。催眠藥研究發(fā)展史1860年：水合氯醛 1870年：
6、溴化劑 1880年：副醛 1900年：巴比妥類 1960年：苯二氮卓類 1980年：環(huán)吡咯酮類（三辰片Imovane） 咪唑吡啶類（思諾思stilnox） 1994年:扎來普?。▃aleplon）失眠的治療--藥物治療理想催眠藥的要求迅速導(dǎo)眠無殘留效應(yīng)不影響記憶和呼吸功能不與酒精或其他藥物相互起作用無依賴性對睡眠結(jié)構(gòu)無影響苯二氮卓類短效（半衰期≤6小時）：三唑侖、咪唑安定、去甲羥安定中效（半衰期6-24小時）：舒樂安定、佳靜安定、羥基安定、氯羥基安定長效（半衰期≥24小時）：安定、硝基安定、氯硝基安
7、定、氟安定、氟硝基安定短半衰期類藥物優(yōu)點起效快抑制呼吸作用弱次日白天殘留作用（宿醉效應(yīng)）小或無非苯二氮卓類催眠藥短半衰期：入睡前15分鐘，在床上吃思諾思（ω1）三辰片（ω1）扎來普?。é?ω2）扎來普隆快速誘導(dǎo)睡眠，無宿醉現(xiàn)象第三代安眠藥中消除最快的安眠藥，達峰濃度時間大約為1小時，消除半衰期（t1/2）大約為1小時中間覺醒后可再次服用對認知記憶影響小代謝迅速，對認知、記憶及學(xué)習(xí)功能影響小對白天工作無影響催眠藥物的選擇入睡困難:選用起效快的短效類藥物,以盡快入眠；睡眠前半夜易醒者：選中效類藥物，以減
8、少醒轉(zhuǎn)次數(shù)；晨醒過早或睡眠短者：選長效類藥物，以延長睡眠時間。催眠藥物的使用原則從小劑量開始最低有效劑量間斷給藥短期應(yīng)用逐漸減量至停藥注意不良反應(yīng)服用催眠藥?按照患者的睡眠訴說服用僅在出現(xiàn)癥狀時?每日,不提倡非每日/間斷=按需治療治療的新理念病人出現(xiàn)失眠的情況72%28%幾乎每夜非每夜按需治療原則鎮(zhèn)靜催眠藥物可在癥狀出現(xiàn)的當晚使用，待癥狀穩(wěn)定后不推薦每天晚上用（間歇性或非連續(xù)）有臨床證據(jù)的能按需使用的鎮(zhèn)靜催眠藥物的具體策略是：預(yù)期入睡困難時，于上床前15分鐘服用；根據(jù)
