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《失眠診斷與治療ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、失眠診斷與治療內(nèi)容失眠的治療失眠的定義及分類失眠的臨床評(píng)估和診斷失眠的定義及表現(xiàn)入睡困難(入睡時(shí)間>30分鐘)睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)早醒睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(<6小時(shí))同時(shí)伴有日間功能障礙(核心要素)病因失眠的分類急性失眠：病程<1月亞急性失眠：病程≥1月，<6個(gè)月慢性失眠：病程≥6個(gè)月原發(fā)性失眠心理生理性失眠特發(fā)性失眠主觀性失眠繼發(fā)性失眠病程原發(fā)性失眠缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈后，仍遺留失眠癥狀時(shí)可考慮
2、為原發(fā)性失眠繼發(fā)性失眠軀體疾病精神障礙藥物濫用睡眠呼吸紊亂睡眠運(yùn)動(dòng)障礙共病性失眠同時(shí)伴隨其他疾病有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系內(nèi)容失眠的治療失眠的定義及分類失眠的臨床評(píng)估和診斷失眠的臨床評(píng)估——病史采集系統(tǒng)回顧明確是否存在各種類型的軀體疾病是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙藥物或物質(zhì)應(yīng)用史過去2-4周內(nèi)總體睡眠狀況進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估對(duì)日間功能進(jìn)行評(píng)估，排除其他損害日間功能的疾病對(duì)日間思睡患者進(jìn)行評(píng)估，篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙失眠的臨床評(píng)估——量表測(cè)評(píng)睡眠信念和態(tài)度問卷Beck抑郁量表Epwo
3、rth思睡量表失眠嚴(yán)重程度指數(shù)狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷生活質(zhì)量問卷匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)疲勞嚴(yán)重程度量表ABCDEFGH失眠的臨床評(píng)估——客觀評(píng)估主要用于睡眠障礙的評(píng)估和鑒別診斷多導(dǎo)睡眠圖：睡眠障礙多次睡眠潛伏期試驗(yàn)：發(fā)作性睡病和日間睡眠過度等體動(dòng)記錄儀：作為多導(dǎo)睡眠圖的替代手段失眠的診斷入睡困難睡眠維持障礙早醒睡眠質(zhì)量下降晨醒后無恢復(fù)感在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍出現(xiàn)上述癥狀≥1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害疲勞或全身不適注意力、注意維持能力或記憶力減退學(xué)習(xí)、工作和或社交能力下降情緒波動(dòng)或易激惹日間思睡興趣、精力減退工作或駕駛過程
4、中錯(cuò)誤傾向增加緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀對(duì)睡眠過度關(guān)注存在以下癥狀之一內(nèi)容失眠的治療失眠的定義及分類失眠的臨床評(píng)估和診斷失眠的治療目標(biāo)ABCD減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)改善睡眠質(zhì)量和/或增加有效睡眠時(shí)間恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)失眠的干預(yù)方式強(qiáng)調(diào)睡眠健康教育的重要性急性失眠：宜早期應(yīng)用藥物治療亞急性或慢性失眠：無論是原發(fā)還是繼發(fā)，藥物治療同時(shí)應(yīng)輔以心理行為治療傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療失眠的治療流程失眠病因?qū)σ蛑委熋鞔_病因病因不明建立健康睡眠習(xí)慣必要的認(rèn)知行
5、為治療對(duì)癥治療BZRAs(首選非BZDs)褪黑素受體激動(dòng)劑療效評(píng)估(4周內(nèi))癥狀改善癥狀無改善逐步停藥變更為另一種BZRAs變更為另一種認(rèn)知行為療法應(yīng)用具有催眠作用的抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用BZRAs、抗抑郁劑和認(rèn)知行為療法失眠的藥物治療抗抑郁藥物不宜作為常規(guī)用藥抗組胺藥物(如苯海拉明)褪黑素纈草苯二氮卓類受體激動(dòng)劑褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑治療失眠藥物選擇需考慮的因素把握獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡，兼顧個(gè)體化原則現(xiàn)患的其他疾病癥狀的針對(duì)性既往用藥反應(yīng)患者一般狀況藥物相互作用藥物不良反應(yīng)傳統(tǒng)苯二氮卓類受體激動(dòng)劑一類精神藥品管理，不推薦用于失眠治
6、療艾司唑侖氟西泮替馬西泮氯氮卓地西泮夸西泮三唑侖阿普唑侖勞拉西泮咪噠唑侖傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物(BZDs)激動(dòng)GABAA-?亞基鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松、抗驚厥傳統(tǒng)苯二氮卓類藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認(rèn)知功能減退等禁用于妊娠或泌乳期的婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者以及重度通氣功能缺損者藥物宿醉效果失眠反跳耐受性成癮性備注三唑侖0++++++++不良反應(yīng)和成癮性嚴(yán)重，慎用咪達(dá)唑侖0++++++++注意防跌倒氯硝西泮+-++++-+++++-+++++老年人慎用，防跌倒和骨折氟
7、西泮+++0+++硝西泮+++0+++地西泮++++++阿普唑侖+++艾司唑侖+++勞拉西泮0+++0：無影響；+：輕度后果；++：中度后果；+++：嚴(yán)重后果非苯二氮卓類是失眠治療的首選藥物對(duì)GABAA-?1亞基更具選擇性，主要發(fā)揮催眠作用失眠病因?qū)σ蛑委熋鞔_病因病因不明建立健康睡眠習(xí)慣，必要的認(rèn)知行為治療對(duì)癥治療BZRAs(首選非BZDs)褪黑素受體激動(dòng)劑療效評(píng)估(4周內(nèi))癥狀改善癥狀無改善逐步停藥變更為另一種BZRAs變更為另一種認(rèn)知行為療法應(yīng)用具有催眠作用的抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用BZRAs、抗抑郁劑和認(rèn)知行為療法唑吡坦藥代動(dòng)
8、力學(xué)特點(diǎn)1-2達(dá)峰時(shí)間0.5-3小時(shí)1半衰期平均2.4小時(shí)(0.7-3.5)1作用時(shí)間6小時(shí)2鎮(zhèn)靜催眠藥起效時(shí)間(min)3奧沙西泮30-60勞拉西泮30-60氯硝西泮20-60替馬西泮45-60唑吡坦301.思諾思?說明書2013年版.2.黃薛冰,等.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2000;10(4
