《失眠的診斷治療》ppt課件

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1、每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日睡眠障礙(SleepDisorders)失眠在臨床十分常見,是全人類面臨的重要健康問題,與多種疾病有密切聯(lián)系或合并發(fā)生社會競爭日益激烈,工作&生活節(jié)奏加快使發(fā)病率增高,并可繼發(fā)于軀體&心理疾病第一節(jié)睡眠生理睡眠是人類不可缺少的生理過程睡眠占人一生約1/3的時(shí)間,是機(jī)體復(fù)原&整合過程生理重要性僅次于呼吸&心跳睡眠的生理意義根據(jù)睡眠期EEG眼球運(yùn)動(dòng)&肌張力快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠相(REM)非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠相(NREM)睡眠的生理腦電圖(EEG)眼球運(yùn)動(dòng)肌張力變化非

2、快速眼球運(yùn)動(dòng)(non-rapideyemovement,NREM)睡眠相快速眼球運(yùn)動(dòng)(rapideyemovement,REM)睡眠相睡眠相肌張力降低無明顯眼球運(yùn)動(dòng)NREM睡眠相特點(diǎn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低呼吸平穩(wěn)心率減慢血壓體溫下降全身代謝減慢腦血流量減少神經(jīng)元活動(dòng)降低3期(中度睡眠期)NREM睡眠分期2期(淺睡期)1期(入睡期)4期(深度睡眠期)1期(入睡期)?指數(shù)減少節(jié)律變慢2期(淺睡期)睡眠紡綞k-綜合波3期(中度睡眠期)75~200??0.5~3CPS?波4期(深度睡眠期)慢波占50%

3、以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠相自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定腦代謝與腦血流量增加大部分神經(jīng)元活動(dòng)增加除眼肌中耳肌,其他肌張力極低陰莖勃起,各感覺功能顯著減退REM睡眠相特點(diǎn)REM睡眠期腦活動(dòng)&EEG表現(xiàn)與清醒時(shí)相似正常睡眠先進(jìn)入NREMⅠ~Ⅳ期然后回到Ⅱ期(NREM60~80min)再進(jìn)入REM(REM15~20min)睡眠周期90~110min每夜5~6個(gè)周期先是慢波睡眠(淺慢波?深慢波)后是REM(有夢睡眠)生理功能不同淺慢波睡眠恢復(fù)體力快波睡眠恢復(fù)精力&記憶正常睡眠結(jié)構(gòu)睡眠期清醒REMN

4、REM各期正常睡眠示意圖REM與NREM睡眠比較REMNREM喚醒域較高較低肌張力及姿勢調(diào)整肌張力較高肌松弛,約20min調(diào)整一次姿式自然清醒較頻繁不頻繁夢85%15%記住夢內(nèi)容可能性大小，NREM開始8min后記住夢可能性為零夢的性質(zhì)64%較悲傷、恐怖或憤怒，18%較快樂或興奮較平和、愉快，較模糊，很難記住內(nèi)容夢出現(xiàn)時(shí)間入睡后80min以上入睡后即開始夢多見于睡眠的前1/3睡眠的后1/3夢占睡眠的時(shí)間20%~25%75%~80%第二節(jié)失眠Insomnia妻子:吉姆,我又一宿沒睡著丈夫:你沒試試

5、醫(yī)生教的數(shù)數(shù)的方法嗎妻子:試了,我數(shù)到487865丈夫:然后你睡著了吧妻子:不,這時(shí)天已經(jīng)亮了失眠導(dǎo)致睡眠時(shí)間&質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要(慢性睡眠剝奪)影響日間社會功能&生活質(zhì)量失眠?概念失眠(insomnia)指入睡困難&維持睡眠障礙(易醒早醒&再入睡困難)入睡困難:就寢后30min不能入睡維持睡眠困難:夜間醒轉(zhuǎn)2次或2次以上總睡眠時(shí)間<6h多夢尤其惡夢頻頻,醒后不解疲勞失眠的操作性定義失眠是臨床癥狀,而非疾病概念按照ICD-10的失眠定義:A有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感B至少

6、3次/W，持續(xù)至少1個(gè)月C睡眠障礙導(dǎo)致明顯不適或影響日常生活D無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素世界衛(wèi)生組織的失眠定義愈來愈多的人睡眠不足出現(xiàn)慢性睡眠剝奪新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的驅(qū)動(dòng)使白天短睡減少無論美洲、歐洲或全球都在向失眠社會前進(jìn)流行病學(xué)全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困難)我國最近統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%,可能是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來的文化變化日本發(fā)病率低但抗抑郁藥用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病學(xué)調(diào)查顯示,75%的美國人失眠流行病學(xué)失眠給全球經(jīng)濟(jì)環(huán)境&人類安

7、全帶來的影響是極為巨大的!睡眠缺乏的危害ThreeMileIsland美國第一個(gè)核電站泄露事故1979,4:00a.m.“humanerror”三里島核電站睡眠缺乏的危害1986年4月25日原蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸是最大的災(zāi)難性事故睡眠缺乏的危害Chernobyl1986,1:00a.m.德國正在下雨—“核雨”所有的蔬菜水果一年不能食用睡眠缺乏的危害SpaceShuttlechallenger1986,earlymorning挑戰(zhàn)者號失事睡眠缺乏的危害Ferry”Heraldoffreeen

8、terprise”1987technicianwassleepingwhileon-duty(英國,人車上船1000余人死亡)睡眠缺乏的危害ExxonValdez1989,3:00a.m.,afterlong-lastingworkwithoutbreaks(船長失眠,靠飲酒2000余海里海岸線被污染)睡眠缺乏的危害2005.11.14.凌晨山西沁源貨車撞上晨練學(xué)生致21人死亡,30人受傷司機(jī)疲勞駕駛打盹釀發(fā)這場悲劇睡眠缺乏的危害Thedoctorsdon’taskforandthepatien