《脊髓疾病》PPT課件

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1、脊髓疾病脊髓的解剖及損害的表現(xiàn)位置及長度：脊髓位于椎管內(nèi)，是腦干向下的延續(xù)部分。上端位于枕大孔處與延髓相連，下端為圓錐，呈稍扁的圓錐體，終于L1-2（故臨床在腰椎穿刺常取L3-5間隙，不會傷及脊髓）總長度約為42—45CM被膜：三層（結(jié)締組織）：內(nèi)—軟膜中—蛛網(wǎng)膜外—硬膜神經(jīng)根:前根皆稱為根神經(jīng)后根之間由椎間孔相隔神經(jīng)根炎如：格林巴利綜合征—運動障礙為主，可無感覺障礙分段1.共31對脊神經(jīng)2.脊髓表面無明顯分段人為以31對脊神經(jīng)發(fā)出為界，分31節(jié)段：頸8（C1－8）、胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、骶5

2、（S1－5）、尾1兩個膨大：·頸膨大：相當于C5-T2（有些教材C4-T1）節(jié)段→主要支配上肢·腰膨大：相當于L1-S2節(jié)段→主要支配下肢S3－5尾節(jié)、圓錐L1以下神經(jīng)根稱為馬尾·馬尾圓錐綜合征脊髓與脊椎的關系因脊柱較脊髓節(jié)段發(fā)育快,脊髓節(jié)段相當于高頸髓—>平行下頸－>上胸髓平面—>+1（高于檢查平面1節(jié)段）中胸髓平面—>+2~3（高于檢查平面2-3節(jié)段）下胸髓平面—>+3（高于檢查平面3節(jié)段）腰段脊髓集中在T10-12骶、尾髓集中在T12-L1如：體查發(fā)現(xiàn)：T4水平·橫貫性損害→X線、CT、MR檢查以脊柱T3

3、為中心·半側(cè)損害→照片檢查以T1為中心（痛觸覺同側(cè)纖維下行2-3節(jié)段后交叉）內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)：位于中央呈蝴蝶狀1.前角—運動細胞2.側(cè)角—與植物神經(jīng)有關（包括整個胸段—骶3-5）lS3以前—與交感神經(jīng)有關（交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元）瞳孔擴大肌、眼眶肌、瞼板肌l含接睫狀脊髓中樞（C8-T1、2）→頸交感神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)動脈壁上交感叢頸外動脈壁上交感叢（三叉神經(jīng)分布）顏面部血管、汗腺所以，C8-T2損害，臨床上表現(xiàn)Horner,ssyndrome:瞳孔變小、眼瞼輕垂、眼球下陷、血管擴張（膚熱、排汗障礙）lS3-5與付交感神

4、經(jīng)有關（付交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元）含排尿、排便脊髓中樞，支配膀胱、直腸、性腺尚有支配內(nèi)臟及腺體功能的作用3.后角—與痛、溫、觸覺有關的一級神經(jīng)元4.灰質(zhì)周圍有聯(lián)系細胞—聯(lián)系脊髓各節(jié)段的作用，形成脊髓的一些復雜放射白質(zhì)：為向下行走的神經(jīng)纖維束，位于周邊，分為1.前索：前正中裂與前外測溝之間皮質(zhì)脊髓前束下行纖維前庭脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束上行纖維脊髓丘腦前束側(cè)索：前根與后根之間下行纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束上行纖維脊髓小腦前、后束：脊髓頂蓋束膀胱隨意控制的傳出、傳入束后索：位于后外側(cè)溝與后正中溝之間。后索與其余白質(zhì)

5、界限清楚，而前、側(cè)兩索無明顯分界傳導本體感覺（深感覺，如腱、關節(jié)、震動、壓覺）·薄束（內(nèi)側(cè)）－T4以下·楔束（外測）－T4以上脊髓內(nèi)上下行纖維有一定排列序，對分析髓內(nèi)外腫瘤有一定參考意義?！ゅF體束在側(cè)索自內(nèi)向外順序為：頸－>胸－>腰－>骶薄束、楔束在后索自內(nèi)向外順序為：骶－>腰－>胸－>頸脊髓的血液供應一、動脈·椎動脈顱內(nèi)段：脊前動脈→供應前2/3區(qū)域（前角、前索、側(cè)索，以及后角、錐體束的一部分）脊后動脈→供應后1/3區(qū)域（后角及錐體束的一部分）·頸深動脈、肋間動脈、腰動脈、骶動脈的分支均經(jīng)椎間孔穿入硬膜后發(fā)出

6、根動脈―>前后根動脈（根序動脈）共同形成血管冠，保證各部分的血液供應:成人脊髓由6－8個前根動脈、5－8個后根動脈供應其薄弱環(huán)節(jié)：l縱觀：處于各段血管供應交接處，兩個相鄰接的動脈供應區(qū)交界處最差最易T4，其次T12-L1脊髓炎及其他病變常首發(fā)于此l橫觀：于側(cè)索處吻合最不充分，有3個供血薄弱區(qū)中心部（中央管周圍）－如臨床上的鉛筆芯綜合征前角－動脈硬化者易出現(xiàn)進行性脊肌萎縮錐體束－前后動脈交接處靜脈回流途徑：前后根靜脈――>脊髓靜脈叢-->顱腔內(nèi)與胸、腹、盆腔靜脈間有很多吻合奇靜脈脊髓靜脈壓力低，其血流方向與外界壓

7、力有關。所以胸腹壓力高時(如舉重、噴嚏、腹壓增高)體靜脈血可經(jīng)臍靜脈進入顱靜脈竇。因此胸腹腔內(nèi)的腫瘤、栓子可引起顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。脊髓的反射受高級中樞調(diào)節(jié)，但生存反射主要靠脊髓完成?！繌埛瓷洹S持肌張力，正常情況下要受高級中樞的抑制，失去與高級中樞的聯(lián)系、調(diào)節(jié)→脊髓休克·休克表現(xiàn)：肌張力降低，基本反射消失，節(jié)段以下傳導束型感覺障礙，植物神經(jīng)功能障礙（二便障礙，血管張力低→無汗、紫紺、營養(yǎng)障礙－水皰，易患濕疹、褥瘡）·休克恢復表現(xiàn)：先是出現(xiàn)病理征，再膝放射增強，屈肌反射增強。脊髓的功能1.傳導各種感覺2.維持肌張力3.

8、神經(jīng)營養(yǎng)作用（前角）4.內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)（側(cè)角）－內(nèi)臟運動、血管舒張、排汗、豎毛、大小便主要依靠感覺喪失的水平、癱瘓肌肉的節(jié)段性神經(jīng)支配、反射障礙的節(jié)段水平特征來定位臨床表現(xiàn)主要為：運動障礙、感覺障礙、括約肌等植物神經(jīng)功能障礙。脊髓損害的定位脊髓疾病的定位診斷一、脊髓節(jié)段性定位的基本原則在脊髓病變的定位診斷中，要注意明確下列問題：（一）是否為脊髓病脊髓屬節(jié)段性分布結(jié)構(gòu)，有節(jié)段性及根性受累的