醫(yī)學(xué)課件脊髓疾病ppt課件

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1、脊髓疾病(DiseasesoftheSpinalCord)遵義醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐平一、脊髓解剖脊髓是腦向下的延續(xù)，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐，終止于第一腰椎下緣。脊髓自上而下共有31對脊神經(jīng)：頸段8對胸段12對腰段5對骶段5對尾神經(jīng)1對脊神經(jīng)經(jīng)相應(yīng)椎間孔出椎管，脊髓被分成31個節(jié)段，脊髓長度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓高于相應(yīng)頸椎1個椎體上、中胸髓高于胸椎2個椎體下胸髓高于胸椎3個椎體腰髓相當(dāng)于胸椎10~12椎體骶髓相當(dāng)于胸椎12和腰椎1椎體脊髓有兩個膨大：頸膨大：頸5~胸2，支配上肢的神經(jīng)；腰

2、膨大：腰1~骶2，支配下肢的神經(jīng)，馬尾(caudaequina)，腰2~尾節(jié)二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞組成：前角后角側(cè)角白質(zhì)上、下行傳導(dǎo)束組成：前索后索側(cè)索前角含運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞（下運(yùn)動神經(jīng)元），其纖維經(jīng)前根發(fā)出支配骨骼肌。后角是淺感覺第二級神經(jīng)元的胞體，側(cè)角自主神經(jīng)元組成（頸8和胸1，骶2~4），發(fā)出纖維加入前根，支配和調(diào)節(jié)內(nèi)臟與腺體。前索位于前角和前根內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維，如皮質(zhì)脊髓前束等。側(cè)索位于前后角之間，主要下行纖維為皮質(zhì)脊髓側(cè)束（錐體束），主要上行纖維為脊髓丘腦束。后索位于后根與后正中溝之間，主要為上

3、行纖維，內(nèi)為薄束傳導(dǎo)來自同側(cè)胸4以下、下肢的深感覺，外為楔束傳導(dǎo)來自同側(cè)胸4以上和上肢深感覺。脊髓功能神經(jīng)系統(tǒng)初級反射中樞，連接周圍神經(jīng)與腦的聯(lián)系。脊髓病變的臨床表現(xiàn)脊髓病變的主要臨床表現(xiàn)為病變平面以下：運(yùn)動、感覺、和自主神經(jīng)功能障礙。一、運(yùn)動障礙1.前角或前根損害：下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，無感覺障礙，見于運(yùn)動神經(jīng)元疾病、脊髓灰質(zhì)炎。2.錐體束損害：病變平面以下上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，如原發(fā)性側(cè)索硬化。3.前角和錐體束兼有的損害：上下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓混合存在，如肌萎縮側(cè)索硬化。二、感覺障礙1.后角損害：節(jié)段性、分離性感覺障礙。2.后根損害：

4、節(jié)段性感覺障礙，常有根痛。3.后索損害：病變平面以下同側(cè)深感覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)，見于脊髓癆。4.前連合損害：損害兩側(cè)脊髓丘腦束交叉纖維，表現(xiàn)為對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙。5.脊髓丘腦束損害：病變平面以下對側(cè)淺感覺障礙，深感覺和觸覺保留。三、自主神經(jīng)功能障礙有脊髓側(cè)角損害或脊髓病變阻斷側(cè)角與大腦聯(lián)系的徑路引起，發(fā)生節(jié)段性自主神經(jīng)功能障礙包括括約肌、血管運(yùn)動功能、泌汗反應(yīng)、皮膚和指甲營養(yǎng)障礙等。四、脊髓半切損害Brown-SequardSyndrome錐體束損害：病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。后索損害：病變平面以下同側(cè)深感覺障礙

5、。脊髓丘腦束損害病變平面以下對側(cè)淺感覺障礙。五、脊髓橫貫性損害病變平面以下運(yùn)動（四肢癱或截癱）、感覺全部消失及自主神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)損害部位特點四肢癱高頸髓上、下肢均為上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓頸膨大上肢下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓截癱胸髓下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓腰膨大下肢下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓脊髓園錐鞍狀分布感覺障礙馬尾癥狀、體征不對稱、單側(cè)、根痛六、脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎一、定義急性脊髓炎（acutemyelitis)是指非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害，也稱為急性橫貫性脊髓炎，以病損平

6、面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因未明，可能大部分病例是因病毒感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應(yīng)。但腦脊液中抗體正常，神經(jīng)組織中亦未能分離出病毒。多數(shù)患者病前有上呼吸道感染、發(fā)熱和腹瀉等病毒感染史或疫苗接種史。故也可能是病毒感染后或疫苗接種后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病。三、病理大體所見：受累脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，脊髓充血或有炎性滲出物。以胸3～5節(jié)段最常受累。顯微鏡下：可見軟膜和脊髓血管擴(kuò)張、充血血管周圍以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤?；屹|(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏小體溶解，甚至細(xì)胞溶解、消失。白

7、質(zhì)內(nèi)髓鞘脫失，軸突變性，大量吞噬細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。若脊髓嚴(yán)重破壞時?？绍浕纬煽涨?。四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡：任何年齡，青壯年多見2.性別差異：無3.感染誘因：病前1～2周有上呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史。勞累、受涼、外傷等為誘因。4.起病形式：急性起病，約半數(shù)以上患者在2～3天內(nèi)達(dá)高峰。病變可累及脊髓的幾個節(jié)段，最常侵犯胸段，尤其是胸3～5節(jié)段，頸髓、腰髓次之。部分病例呈上升性過程，可累及頸段或延髓。出現(xiàn)呼吸困難。由于受累脊髓的腫脹和脊膜受牽拉，?？沙霈F(xiàn)病變相應(yīng)部位的背痛。病變節(jié)段有束帶感。5.典型的臨床表現(xiàn)包括：⑴運(yùn)動障

8、礙:早期出現(xiàn)脊髓休克(spinalshock)，表現(xiàn)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。尿潴留可持續(xù)數(shù)d至數(shù)w，并發(fā)肺部、泌尿系感染或褥瘡者休克期可延長至數(shù)m。肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開始，肌張力與腱反射逐步增高。⑵感覺障礙:脊髓損害平面以下所有的感覺均消失。部