處方書寫規(guī)范

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1、目前工作中主要存在以下問題：1．處方書寫不完整（主要是手寫處方），缺項多。如診斷、患者的聯(lián)系電話未寫；藥品的通用名、劑型、用法、用量未寫；醫(yī)生漏簽名等；2．部分藥品的皮試未注明；3．“精二”處方超量未注明原因和重簽名；4．手寫處方的字體及英文縮寫太潦草，收費員看不懂；5．造影用的藥品無單獨開處方；6．超劑量、超天數(shù)的處方未注明原因和重簽名；醫(yī)師開具門診普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長但醫(yī)師應當注明理由。一張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（中藥材除外）。7.處方格式不規(guī)范（標準格式請看后頁）質(zhì)控科、門診辦

2、、藥學部2009年3月20日處方書寫格式1．標準處方格式Rp：藥品名（劑型）單位劑量×總量Sig.單位劑量用法每日次數(shù)例1：Rp：Inj.青霉素鈉80萬U×6支Sig.80萬Ui.m.bid（皮試）例2：Rp：頭孢克洛干糖漿125mg×6袋Sig.125mgtid2．簡易處方格式Rp：藥品名（劑型）單位劑量用法每日次數(shù)×天數(shù)例1：Rp：Inj.青霉素鈉80萬Ui.m.bid×3（皮試）例2:Rp：頭孢克洛干糖漿125mgtid×2處方書寫規(guī)范處方書寫規(guī)范1、認真填寫處方前記。2、處方頭：凡處方都以R或Rp起頭。3、處方正文，為處方的主要部分，包括藥品的名稱及劑型規(guī)格的數(shù)量

3、。每一藥占一行，藥品用藥單位：凡固體或半固體藥物以克（g）、毫克（mg）為單位，液體藥物一般均以毫升（ml）為單位，丸劑、膠囊以粒為單位（片、丸、膠囊劑并注明含量），注射劑安瓿包裝者以支為單位、瓶裝者以瓶為單位（但必須注明規(guī)格）?？股仡愐钥嘶驀H單位計算，血清抗毒素類按規(guī)定單位計算。同一處方中所有各種藥，在治療和構成劑型上所起作用是不同的，一般應按其作用性質(zhì)依次排列：4、1）主藥：系起主要作用的藥物。2）佐藥：系輔助或加強主要作用的藥物。3）矯味藥：系指改善主藥或佐藥氣味的藥物。4）賦型劑(或稀釋劑)系賦予藥物以適當形態(tài)和體積的介質(zhì)，以便于取用。5、服用法：這一部分是指

4、出病人的服用方法。處方上通常以拉丁文縮寫“Sig”作標志。藥劑人員應將服用方法用中文寫在標簽上，并貼在盛裝藥劑的容器上，藥品包裝上，以便病人遵照服用。6、處方后記：醫(yī)師簽名或蓋章，這是表明醫(yī)師對處方負有責任。藥劑人員配方及檢查、發(fā)藥后，亦應簽名，以示負責。醫(yī)師規(guī)范處方示例（省去處方前、后記部分）：(一)、（主藥、佐藥順序）1、阿莫先膠囊0.25gx24粒Sig0.5g四次/日口服2、去痛片0.5gx9片Sig0.5g三次/日口服3、維生素C片0.1gx18片Sig0.2g三次/日口服(二)、（管包裝示例）六神丸30粒Sig5粒二次/日口服(三)、（指明用藥部位）1、氯霉素

5、眼藥水10mlx1支Sig2滴四次/日點右眼2、酚甘油滴耳劑10mlx1瓶Sig2滴四次/日點右耳(四)、（規(guī)格、數(shù)量）1、慶大霉素注射液4萬ux2mlx6支Sig4萬u二次/日肌注2、青霉素G鉀注射液80萬ux6支Sig80萬u二次/日肌注(五)、胃舒平片0.5gx24片Sig4片四次/日飯前半小時嚼碎后服(六)、痢特靈片0.1gx18片Sig0.2g四次/日口服（應向病人說明，服后尿呈深黃色）(七)、丁胺卡那注射液20萬ux6支Sig20萬u一次/日稀釋后靜脈滴注處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的由藥學專業(yè)技術人員審核、調(diào)

6、配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術人員調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權。醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。處方為開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。1.開寫處方必須用鋼筆或毛筆,不得用鉛筆或圓珠筆.處方若有涂改,醫(yī)師需在涂改

7、處簽名(我院內(nèi)部規(guī)定麻醉藥品處方不允許涂改)2.處方藥量以三天為宜,七天為限,慢性病可開一個月的藥量.特殊管理的藥品按相關規(guī)定執(zhí)行,一類精神藥品三天,二類精神藥品七天(用專用藍色精神處方開具);麻醉藥品口服三天量,注射劑兩天量(用專用紅色麻醉處方開具,注射劑我院內(nèi)部規(guī)定為一次量)3.藥物名稱中文應采用藥品通用名或常用名,英文應采用國際非專利名(INN),避免單純用商品名.4.固體藥物以克(g)或液體藥物以毫升(ml)作為含量或容量單位時可省略該單位,但若以其他量詞作為單位時則不能省略該單位,如毫克(mg).5.復方制劑可不寫含