新生兒及臨床用藥課件

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1、新生兒及兒童用藥1新生兒系指胎兒從出生至生后28d的小兒。新生兒定義2新生兒的特點(diǎn)1.臟器功能發(fā)育不全,酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,藥物代謝及排泄速度慢。2.隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變,藥物代謝及排泄速度變化很大。3.病兒之間個(gè)體差異很大。4.在病理狀況下,各功能均減弱。因此,新生兒所用藥物劑量及給藥間隔、途徑等,應(yīng)隨小兒成熟程度和病情不同而異。3藥物的吸收與給藥途徑經(jīng)胃腸道給藥新生兒胃腸道特點(diǎn):酸低;胃排空時(shí)間長(zhǎng);腸管長(zhǎng)。(胃液pH由高到低,2-3歲達(dá)成人水平)可直腸給藥胃腸道外給藥皮下或肌內(nèi)注射,吸收速度取決于局部血流及藥物特性。靜脈給藥,藥物直接入血并迅速分布到作用部位,發(fā)揮治療作用,

2、是危重病兒可靠給藥途徑。新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)4新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意①按規(guī)定速度給藥;②有些藥物滲出可引起組織壞死;③反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎,應(yīng)變換注射部位;④避免用高濃度溶液。5藥物的分布藥物吸收后經(jīng)血循環(huán)迅速分布到全身。分布與組織大小,脂肪含量,體液的pH值,藥物的脂溶性,與蛋白結(jié)合的程度及生物屏障等因素有關(guān)。6新生兒藥物分布特點(diǎn)體液及細(xì)胞外液容量大總液體量多(80%),內(nèi)液少(35%)脂肪含量低,但腦組織富含脂質(zhì)血漿蛋白結(jié)合率低血腦屏障發(fā)育不完善血漿蛋白濃度低蛋白與藥物親合力低存在競(jìng)爭(zhēng)物7藥物的代謝藥物代謝的臟器是肝,代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力。(新生兒肝臟相對(duì)大

3、,但酶活性低)脂溶性藥物,需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結(jié)合排出。8藥物的代謝新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低,藥物代謝清除率減慢。與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄的藥物如吲哚美辛、水楊酸鹽和氯霉素,必須減量和延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔。氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”(graybabysyndrome)。新生兒的硫酸結(jié)合能力好,可對(duì)葡萄糖酸結(jié)合力不足起補(bǔ)償作用。9藥物的排泄腎是藥物排泄的主要器官(新生兒腎小球數(shù)量較少,1-2歲接近成人水平)。主要以原型由腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。新生兒腎對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差,應(yīng)用利尿劑時(shí),易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。出生一個(gè)月內(nèi)腎功能迅速發(fā)育,因此,最好按不同的日齡

4、給藥。10新生兒常見(jiàn)疾病的合理用藥新生兒窒息新生兒驚厥新生兒敗血癥新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒黃疸和溶血11新生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘,僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。常見(jiàn)原因:胎兒窘迫、呼吸系統(tǒng)受抑制或損害(中樞、呼吸道、肺)。新生兒窒息的藥物治療:1.糾正酸中毒2.呼吸興奮劑(尼可剎米、洛貝林)3.給氧4.預(yù)防感染12新生兒驚厥是指腦組織部分神經(jīng)元突然發(fā)生不同程度異常放電導(dǎo)致全身或局部肌肉不隨意的收縮運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)原因圍生期并發(fā)癥(缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血)、代謝障礙(低血鈣)、感染及遺傳性疾病。驚厥治療主要是積極治療原發(fā)病,糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應(yīng)用。13新生兒驚厥

5、的治療抗驚厥藥物的應(yīng)用1.地西泮:首選2.苯巴比妥3.苯妥英鈉4.水合氯醛、副醛5.硫噴妥鈉14新生兒敗血癥常見(jiàn)的疑難重癥,病死率較高。一旦疑為敗血癥,應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng),立即治療。我國(guó)以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn).新生兒病情進(jìn)展快,須迅速控制感染,加強(qiáng)支持治療。用藥以靜脈用藥為宜。15新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后為久,出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難,乃至呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)。病理特點(diǎn)是肺泡壁及細(xì)支氣管壁上見(jiàn)嗜伊紅的透明膜和肺不張,又稱新生兒透明膜病。16新生兒呼吸窘迫綜合征治療是保暖、給氧、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒并給予抗生素預(yù)防感染,伴水腫者給予降壓。氧療時(shí),最好先

6、霧化,以面罩給氧為宜,正壓給氧時(shí)濃度以40%為宜,以間斷給氧為宜。17新生兒黃疸:胎兒生后2-3天出現(xiàn),約2周自然消退。高膽紅素血癥:生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重,或2周未消退甚至加重。引起黃疸或溶血的途徑:1.溶血:G6PD缺乏還原型輔酶缺乏還原型GSH水平低紅細(xì)胞代謝和膜的完整性受損2.影響肝細(xì)胞處理膽紅素的能力:葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶3.增加膽紅素自腸道再吸收:減少腸蠕動(dòng)或殺腸道菌群的藥新生兒溶血和黃疸新生兒由于各種原因引起的膽紅素代謝異常,血液中膽紅素濃度升高,造成皮膚、黏膜黃染,生理因素引起的,稱新生兒黃疸,病理性造成的稱高膽紅素血癥。18核黃疸(膽紅素腦病):游離膽紅素通過(guò)血腦屏障進(jìn)

7、入CNS,將神經(jīng)細(xì)胞染成黃色。癥狀:精神不振、嗜睡、吮吸無(wú)力、拒奶、呻吟、角弓反張等。19高膽紅素血癥的藥物治療酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、尼可剎米減少腸道內(nèi)膽紅素的吸收活性炭、瓊脂減少膽紅素形成:錫-原卟啉(可抑制微粒體膽素原加氧酶)減少游離膽紅素:輸注白蛋白(抑制溶血過(guò)程潑尼松或氫化可的松)20嬰幼兒期用藥特點(diǎn)嬰幼兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn):吸收:口服給藥難分布:代謝:肝藥物代謝功能高于新生兒,甚至高于成人排泄:藥物總消除率高21嬰幼兒主要

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