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1、早產(chǎn)PRETERNLABOR,PTL大綱概念病因臨床表現(xiàn)★護理診斷★護理措施★處理原則★早產(chǎn)早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37周(196—258日)間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒,體重1000—2499g。各器官發(fā)育尚不夠成熟。據(jù)統(tǒng)計,早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡,而且,圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%,防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。隨著早產(chǎn)兒的治療及監(jiān)護手段不斷進步,其生存率明顯提高,傷殘率下降,有些國家已將早產(chǎn)時間的下限定義為妊娠24周或20周等。病因發(fā)生早產(chǎn)的常見原因有孕婦、胎兒和胎盤
2、方面的因素。1.孕婦因素孕婦如合并有感染性疾病(尤其性傳播疾?。?、子宮畸形、子宮肌瘤,急慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時易誘發(fā)早產(chǎn),而且若有孕婦有吸煙、酗酒不良行為或精神受到刺激以及承受巨大壓力時也可發(fā)生早產(chǎn)。2.胎兒、胎盤因素胎膜早破、絨毛膜羊膜炎最常見,30%-40%早產(chǎn)與此有關(guān)。此外,下生殖道及泌尿道感染。妊娠合并癥與并發(fā)癥、子宮過度膨脹及胎盤因素如前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多。多胎等,均可致早產(chǎn)。自發(fā)性早產(chǎn)未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)常見的類型,約占45%。發(fā)生的機制主要為:①孕酮撤退;②縮宮素作用;③蛻
3、膜活化。自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素包括:早產(chǎn)史、妊娠間隔短于18個月或大于5年、早孕期有先兆流產(chǎn)(陰道流血)、宮內(nèi)感染、細菌性陰道病、牙周病、不良生活習(xí)慣(每日吸煙≥10支,酗酒)、貧窮和低教育人群、孕期高強度勞動、子宮過度膨脹(如羊水過多、多胎妊娠)及胎盤因素(前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等),近年發(fā)現(xiàn)某些免疫調(diào)節(jié)基因異常可能與自發(fā)性早產(chǎn)有關(guān)。病因及高危因素包括:PPROM史、營養(yǎng)不良、吸煙、宮頸功能不全、子宮畸形、宮內(nèi)感染、細菌性陰道病、子宮過度膨脹。輔助生殖技術(shù)受孕等。由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)
4、妊娠,在未足37周時采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠,即為治療性早產(chǎn)。終止妊娠常見的指征有:子癜前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少或過多、胎盤早剝、妊娠期合并癥(如慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等)、前置胎盤出血、其他不明原因產(chǎn)前出血、血型不合溶血以及胎兒先天缺陷等。類型3臨床表現(xiàn)早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮,最初為不規(guī)則宮縮,常伴有少許陰道流血或血性分泌物,以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮,其過程與足月臨產(chǎn)相似,胎膜早破較足月臨產(chǎn)多。宮頸管逐漸消退,然后擴張。臨床上,早產(chǎn)可分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)兩
5、個階段。先兆早產(chǎn)指有明顯的規(guī)律宮縮(至少每十分鐘一次)伴有宮頸管的進行性縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件:①出現(xiàn)規(guī)律宮縮(20分鐘≥4次且每次持續(xù)≥30秒),伴有宮頸管縮短≥75%;②宮頸擴張2cm以上。診斷早產(chǎn)一般并不困難,但應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別。生理性子宮收縮一般不規(guī)則、無痛感,且不伴有宮頸管縮短和宮口擴張等改變。相關(guān)檢查通過全身檢查及產(chǎn)科檢查,結(jié)合陰道分泌物的生化指標檢測,核實孕周,評估胎兒成熟度,胎方位等;觀察產(chǎn)程進展,確定早產(chǎn)的進程。早產(chǎn)的預(yù)測有重要意義:對有自發(fā)性早產(chǎn)高危因素的孕婦
6、在24周以后定期預(yù)測,有助于評估早產(chǎn)的風(fēng)險,及時處理;對20周以后宮縮異常頻繁的孕婦,通過預(yù)測可以判斷是否需要使用宮縮抑制劑,避免過度用藥。護理診斷/問題:有新生兒受傷的危險與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮與擔心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標:新生兒不存在因護理不當而發(fā)生的并發(fā)癥。病人能平靜的面對事實,接受治療及護理。護理措施預(yù)防積極預(yù)防早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。定期產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)孕期衛(wèi)生,積極治療泌尿道、生殖道感染,孕晚期節(jié)制性生活,以免胎膜早破。對早產(chǎn)高危孕婦,應(yīng)定期行風(fēng)險評估,及時處理。孕婦良好的身
7、心狀況可減少早產(chǎn)的發(fā)生,突然的精神創(chuàng)傷亦可誘發(fā)早產(chǎn),因此,應(yīng)指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng),保持平靜的心情。加強對高危妊娠的管理,積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,減少治療性早產(chǎn)率,提高治療早產(chǎn)的新生兒生存率。高危孕婦必須多臥床休息,以左側(cè)臥位為宜,以增加子宮血液循環(huán),改善胎兒供氧,慎做肛查和陰道檢查。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14-16周或更早些時間作子宮內(nèi)口縫合術(shù),防止早產(chǎn)的發(fā)生。臥床休息宮縮較頻繁,但宮縮無改變,陰道分泌物FfN(陰道后穹隆分泌物胎兒纖連蛋白)陰性,不必臥床和住院,只需適當減少活動的強度和避免長時間站
8、立即可;宮頸已有改變的先兆早產(chǎn)者,需住院并相對臥床休息;已早產(chǎn)臨產(chǎn),應(yīng)絕對臥床休息。促胎肺成熟治療妊娠<35,1周內(nèi)有可能分娩的孕婦,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟。方法:地塞米松注射液6mg,每12小時1次,共四次。抑制宮縮治療先兆早產(chǎn)患者,通過適當控制宮縮,能明顯延長孕周;早產(chǎn)臨產(chǎn)患者,宮縮抑制劑雖不能阻止早產(chǎn)分娩,但能延長孕齡3-7日,為促胎肺成熟治療和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運贏得時機。治療(1)β-腎上腺素能受體激動劑:為子