早產(chǎn)課件ppt課件

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1、預(yù)防早產(chǎn)提高圍產(chǎn)兒的生存率中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院教授安聯(lián)醫(yī)院特聘專家——董立群預(yù)防早產(chǎn),提高圍產(chǎn)兒的生存率一、早產(chǎn)對圍產(chǎn)兒的影響二、危險因素三、病因四、診斷五、預(yù)防六、治療早產(chǎn)對圍產(chǎn)兒的影響概念早產(chǎn)兒并發(fā)癥早產(chǎn)發(fā)病率7%概念早產(chǎn):是指妊娠滿28周至不足37周(196-258日)間分娩者,此期娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒。圍產(chǎn)兒:出生7天內(nèi)稱為圍產(chǎn)兒。國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5-15%,在圍產(chǎn)兒死亡中,早產(chǎn)兒占半數(shù),存活者約70-80%留有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早產(chǎn)兒并發(fā)癥近期:呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不全、動脈導管未閉、呼吸暫停

2、、高膽紅素血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、低血糖、紅細胞少、視覺聽覺障礙等疾病。遠期:大腦癱瘓、慢性肺部疾病、感知與運動發(fā)展缺陷和學習能力低下。早產(chǎn)發(fā)病率7%雖然圍產(chǎn)醫(yī)學研究逐步深入,但早產(chǎn)率仍在7%(2010年),早產(chǎn)中65%是難以避免的,因此防治早產(chǎn)已成為產(chǎn)科工作者共同關(guān)心的問題。只有弄清早產(chǎn)的病因,然后才能有效的預(yù)防早產(chǎn)。危險因素4、患有妊娠合并癥和并發(fā)癥。5、無產(chǎn)前檢查,經(jīng)濟狀況差者。6、吸煙或酗酒者,每日吸煙≥10支。7,孕期長期站立。孕期長期站立,特別是每周站立超40小時或精神高度集中(增加兒茶酚胺)。危險因素8、

3、有生殖道感染或性傳播感染高危史。9、多胎妊娠。10、助孕技術(shù)后妊娠。11、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。12、宮頸損傷,做過人流、引產(chǎn)、錐切術(shù)后。一、早產(chǎn)對圍產(chǎn)兒的影響二、危險因素三、病因四、診斷五、預(yù)防六、治療病因1、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎最常見,占早產(chǎn)的30-40%。2、下生殖道及泌尿道感染,如B族溶血性鏈球菌、沙眼衣原體支原體感染,急性腎盂腎炎等。3、妊娠合并癥與并發(fā)癥:妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、慢性腎炎、病毒肝炎、嚴重貧血等。病因4、子宮過度膨脹及胎盤因素:如羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝。5、子宮畸形:雙角子宮、縱膈子宮、雙

4、子宮、單角子宮等。6、宮頸內(nèi)口松弛。一、早產(chǎn)對圍產(chǎn)兒的影響二、危險因素三、病因四、診斷五、預(yù)防六、治療診斷傳統(tǒng)早產(chǎn)臨產(chǎn)定義:子宮陣發(fā)性收縮伴宮頸縮短與擴張①宮縮≥6次/h②宮頸口擴張,宮頸管縮短③見紅目前推薦診斷早產(chǎn)的標準為:1.宮縮≥6次/h2.經(jīng)陰道超聲:宮頸長度<20mm,或20—30mm,同時fFN陽性一、早產(chǎn)對圍產(chǎn)兒的影響二、危險因素三、病因四、診斷五、預(yù)防六、治療預(yù)防1、早產(chǎn)的預(yù)測①陰道B型超聲檢查宮頸長度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況。功能性宮頸內(nèi)口長度小于30mm或?qū)m頸內(nèi)口漏斗長度大于宮頸長度的25%宮頸內(nèi)口漏斗形成早產(chǎn)的預(yù)測②

5、陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白(fetal?Fibronectin,fFN),妊娠20周后,宮頸、陰道分泌物中fFN>50ng/ml,提示胎膜與蛻膜分離,有早產(chǎn)可能。結(jié)合B超和FFN:①經(jīng)陰道B超測量宮頸長度cl>30mm,陰性預(yù)測價值高,80--100%孕婦不會34周前分娩。孕16-24周cl≤20mm20—50%,7天內(nèi)分娩>60%35周內(nèi)分娩②FFN預(yù)測:孕22—35周FFN≥50ng/ml陽性預(yù)測值98%③cl與FFN共同預(yù)測:對無癥狀:cl>20mm--<30mm查FFN有助于預(yù)測早產(chǎn)對有先兆早產(chǎn)的孕婦cl≤25mm,如

6、FFN陽性,有助于確定干預(yù)治療預(yù)防2、定期產(chǎn)前檢查,指導孕期衛(wèi)生,應(yīng)重視可能引起早產(chǎn)的因素。3、加強對高危妊娠的管理,積極治療妊娠合并癥,預(yù)防胎膜早破,預(yù)防亞臨床感染。4、宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠14-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。國外2013年中加圍產(chǎn)高峰論壇,加拿大用子宮托(阿糖膠),陰道黃體酮栓,17α羥己酸孕酮250mg每周一次肌注至37周?!丁芬弧⒃绠a(chǎn)對圍產(chǎn)兒的影響二、危險因素三、病因四、診斷五、預(yù)防六、治療(一)原則若胎膜未破,胎兒存活,無胎兒窘迫,應(yīng)積極抑制宮縮,盡可能延長孕周,若胎膜已破,早產(chǎn)不可避免,應(yīng)盡可能設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活

7、率。(二)方法1、臥床休息,左側(cè)臥位。2、抑制宮縮藥物(1)β2腎上腺素受體激動劑作用:能激動子宮平滑肌中的β2受體,抑制子宮平滑肌的收縮,減少子宮的活動而延長妊娠期。副作用:母兒心率增快,心肌耗氧量增加,血糖升高,血鉀降低,故對合并心臟病、重度高血壓、糖尿病者慎用或不用。β2腎上腺素受體激動劑①利托君(安寶)150mg+5%葡萄糖500ml靜點,稀釋為0.3mg/ml,48小時內(nèi)滴完,維持靜點,待宮縮抑制后12小時,改為口服10mg,每6小時一次。②沙丁胺醇(硫酸舒喘靈)2.4-4.8mg,每8小時一次,口服。(2)硫酸鎂鎂離子直接作

8、用于子宮平滑肌細胞,拮抗鈣離子對子宮收縮的活性,抑制子宮收縮用法:25%硫酸鎂4g(16ml)+5%葡萄糖250ml緩慢滴注,直到宮縮停止。用藥過程中注意呼吸、膝反射、尿量。(3)鈣拮抗劑干擾細胞內(nèi)鈣離子濃

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