2011胸痛中心建設(shè)專家共識(shí)的解讀課件

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1、“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)解讀概述胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種胸痛為急診就診的第二大常見(jiàn)原因分類按照起病病程1.急性胸痛（突發(fā)）2.慢性胸痛（反復(fù)發(fā)作）按照病因1.心源性胸痛2.非心源性胸痛3.大血管性胸痛急性胸痛急診科常見(jiàn)就診癥狀如何快速、準(zhǔn)確診斷是難點(diǎn)和重點(diǎn)與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸等等急性胸痛中，急性冠脈綜合征占27.4%，主動(dòng)脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛則占到了63.5%急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠

2、脈綜合征夾層或肺栓塞數(shù)據(jù)來(lái)源：2009年北京的“急診胸痛注冊(cè)研究”急性胸痛胸痛相關(guān)的其他疾病心臟穩(wěn)定性心絞痛心包炎胸痛相關(guān)的其他疾病呼吸系統(tǒng)肺部炎癥、肺部腫瘤胸膜疾病胸痛相關(guān)的其他疾病縱隔腫瘤：壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。胸痛相關(guān)的其他疾病消化系統(tǒng)胃食管返流食管痙攣食管裂孔疝食管憩室膽囊炎胃潰瘍胰腺炎膈下膿腫胸痛相關(guān)的其他疾病肋軟骨炎帶狀皰疹肌肉骨骼疾病焦慮風(fēng)險(xiǎn)高：心血管病=我國(guó)死亡人數(shù)的36%首要死因數(shù)目大：“胸痛”=占急診就診量的

3、5.3%美國(guó)數(shù)據(jù)）57%住院，但僅有30%發(fā)生急性冠脈綜合癥陰性檢查每年花費(fèi)$30億。責(zé)任重：漏診的心肌梗死=2.3%(0-11%),原因何在?：病史：33%不發(fā)生“胸痛”心電圖：35%非診斷性；8%“正常”!心肌標(biāo)志物：44%在到達(dá)急診時(shí)正常急診的“胸痛”–風(fēng)險(xiǎn)高、數(shù)目大、責(zé)任重：2010年長(zhǎng)城會(huì)公布“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)一、共識(shí)目的二、“急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀三、“胸痛中心”概念起源、發(fā)展與優(yōu)勢(shì)四、我國(guó)建立“胸痛中心”及規(guī)范“急性胸痛”救治流程的必要性五、“胸痛中心”組織構(gòu)架及功能六、

4、急性非創(chuàng)傷性胸痛救治規(guī)范流程七、對(duì)心源性胸痛患者無(wú)創(chuàng)診斷的應(yīng)用建議主要內(nèi)容《共識(shí)》目的規(guī)范急性胸痛的救治流程提高我國(guó)胸痛診斷、鑒別診斷與治療水平提高致命性胸痛早期診斷和早期救治率篩查ACS低危人群及其他導(dǎo)致胸痛的病因改善患者預(yù)后避免過(guò)度檢查和治療，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源《共識(shí)》希望解決的問(wèn)題認(rèn)清我國(guó)胸痛診治現(xiàn)況提高對(duì)急性胸痛的診治水平---建立國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的“胸痛中心”建立胸痛診治的長(zhǎng)效機(jī)制---規(guī)范化胸痛的診治流程“胸痛中心”的概念“胸痛中心”最初是為了降低AMI發(fā)病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。通過(guò)

5、多學(xué)科（包括EMS，急診科、心內(nèi)科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn)，快速的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估與處理，對(duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療，降低心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)或避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出主動(dòng)脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊?，減少漏診、誤診及過(guò)度醫(yī)療，改善患者的臨床預(yù)后?！靶赝粗行摹钡陌l(fā)展全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國(guó)巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國(guó)“胸痛中心”發(fā)展到5000余家，并納入醫(yī)保支付范圍，建立了“胸痛協(xié)會(huì)”相關(guān)組織。目前全球多個(gè)國(guó)家的醫(yī)院設(shè)有“胸痛中心

6、”?！靶赝粗行摹钡膬?yōu)勢(shì)“胸痛中心”的建立：顯著降低了胸痛確診時(shí)間，降低STEMI再灌注治療時(shí)間縮短STEMI住院時(shí)間降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)減少不必要的檢查費(fèi)用改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。“急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀急性非創(chuàng)傷性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程ACS治療過(guò)度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應(yīng)用不合理各種原因?qū)е耂TEMI治療延誤，再灌注時(shí)間遠(yuǎn)未達(dá)到（ACC/AHA）指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)心肌梗死患者預(yù)后差我國(guó)建立“胸痛中心”及規(guī)范“急性胸痛”救治流程的必要性我國(guó)ACS發(fā)病率、死

7、亡率逐年增加，有年輕化趨勢(shì)。但是中國(guó)急性冠脈綜合征臨床路徑（CPACS）研究顯示，我國(guó)ACS治療存在明顯不足：就診延遲、診斷及治療不規(guī)范、ACS臨床預(yù)后差、聯(lián)診制及轉(zhuǎn)院制不完善、基層醫(yī)院診治條件較差。2007北京“STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究”顯示，只有7%接受溶栓的患者D2N時(shí)間<30min，22%患者D2B時(shí)間<90min,與ACC/AHA指南要求相差甚遠(yuǎn)。我國(guó)急性胸痛的診治流程中存在諸多問(wèn)題，治療規(guī)范亟待改善，在我國(guó)推廣“胸痛中心”建設(shè)非常必要?！靶赝粗行摹苯M織構(gòu)架及功能“胸痛中心”

8、目標(biāo)：評(píng)估患者，分類治療，提供早期快速治療，優(yōu)化資源的利用。“胸痛中心”最佳方案：組建一個(gè)多學(xué)科人員共同工作的一個(gè)實(shí)體單元，也可以僅是多學(xué)科功能上的整合，在急診室內(nèi)提供一個(gè)能夠觀察患者的區(qū)域?！靶赝粗行摹钡慕M架結(jié)構(gòu)：至少包括EMS、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、檢驗(yàn)科等“胸痛中心”的人員配備：4組人員。每一組成員包括經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的急診科醫(yī)生1名、護(hù)士1名及分診護(hù)士1名，心內(nèi)科醫(yī)生1名，心內(nèi)介入醫(yī)生1名、放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)和核素醫(yī)學(xué)的醫(yī)生各一名或經(jīng)過(guò)影像培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)生一名?！?/p>