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《胸痛中心建設(shè)專家共識解讀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識解讀西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院范忠才概述胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種胸痛為急診就診的第二大常見原因分類按照起病病程1.急性胸痛（突發(fā)）2.慢性胸痛（反復(fù)發(fā)作）按照病因1.心源性胸痛2.非心源性胸痛3.大血管性胸痛急性胸痛急診科常見就診癥狀如何快速、準(zhǔn)確診斷是難點和重點與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動脈綜合征（ACS）肺栓塞主動脈夾層張力性氣胸等等急性胸痛中，急性冠脈綜合征占27.4%，主動脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛則占到了63.5%急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脈綜合征夾層或肺栓塞數(shù)據(jù)來源：2009年北京的“急診胸痛
2、注冊研究”急性胸痛胸痛相關(guān)的其他疾病心臟穩(wěn)定性心絞痛心包炎胸痛相關(guān)的其他疾病呼吸系統(tǒng)肺部炎癥、肺部腫瘤胸膜疾病胸痛相關(guān)的其他疾病縱隔腫瘤：壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。胸痛相關(guān)的其他疾病消化系統(tǒng)胃食管返流食管痙攣食管裂孔疝食管憩室膽囊炎胃潰瘍胰腺炎膈下膿腫胸痛相關(guān)的其他疾病肋軟骨炎帶狀皰疹肌肉骨骼疾病焦慮風(fēng)險高：心血管病=我國死亡人數(shù)的36%首要死因數(shù)目大：“胸痛”=占急診就診量的5.3%美國數(shù)據(jù)）57%住院，但僅有30%發(fā)生急性冠脈綜合癥陰性檢查每年花費$30億。責(zé)任重：漏診的心肌梗死=2.3%(0-11%),原因
3、何在?：病史：33%不發(fā)生“胸痛”心電圖：35%非診斷性；8%“正常”!心肌標(biāo)志物：44%在到達急診時正常急診的“胸痛”–風(fēng)險高、數(shù)目大、責(zé)任重：“急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀我國ACS發(fā)病率、死亡率逐年增加，有年輕化趨勢。急性非創(chuàng)傷性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程ACS治療過度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應(yīng)用不合理各種原因?qū)е耂TEMI治療延誤，再灌注時間遠(yuǎn)未達到（ACC/AHA）指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)2007北京“STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究”顯示，只有7%接受溶栓的患者D2N時間<30min，22%患者D2B時間<90min,與ACC/AHA指南要求相差甚遠(yuǎn)。NCDR-CATH
4、PCI:D2B與死亡率2005-20062006-20072007-20082008-2009PValueAge>75MedianD2B,minMortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19AnteriorMIMedianD2B,minMortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79CardiogenicShockMedianD2B,minMortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60MeneesDS,Pete
5、rsonED,WangY,etal.NEnglJMed.2013;369:901-9092013年中國PCI質(zhì)控報告我國STEMI的急診PCI治療率Calculatedusing500,000MIcasesperyearDatafromChinaNationalPCIonlineRegistration再灌注治療決策(2013)STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行PCI醫(yī)院初診于不能行PCI醫(yī)院**存在心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時間DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO時間≤30分鐘
6、至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時間≤90分鐘（推薦I,證據(jù)級別A）至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時間越快越好，且≤120分鐘（推薦I,證據(jù)級別B）若FMC-器械時間>120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦I,證據(jù)級別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa,證據(jù)級別B)3-24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa,證據(jù)級別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.2013年AHAST段抬高心肌梗死指南如何縮短總?cè)毖獣r間?縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-
7、再灌注時間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運機制建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運機制社區(qū)人群教育綠色通道強調(diào)“總?cè)毖獣r間”的概念：盡快開通梗死相關(guān)血管總?cè)毖獣r間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG并盡可能傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生盡快給予抗血小板治療直接將患者轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時間<90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時間<120分鐘轉(zhuǎn)運時間D2
