血透并發(fā)癥及處理ppt課件.ppt

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1、血透并發(fā)癥及處理（一）透析中低血壓（二）肌肉痙攣（三）惡心和嘔吐（四）頭痛（五）胸痛和背痛（六）皮膚搔癢（七）失衡綜合癥（八）透析器反應(yīng)（九）心律失常（十）溶血（十一）空氣栓塞（十二）發(fā)熱（十三）透析器破膜（十四）體外循環(huán)凝血透析中低血壓主要原因，：（1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快,干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3）心臟病,各種心臟病患者由于心功能不全或心律失常,

2、引起機(jī)體有效血容量不足,在透析中更容易導(dǎo)致低血壓。(4)全身狀態(tài)不良,如發(fā)熱、出汗、睡眠不足,機(jī)體消耗較大或飲食攝入不足,也可引起低血壓。(5)貧血,如腎性貧血,全身缺血,心肌缺氧,心功能降低,心肌收縮力下降,血壓下降。臨床表現(xiàn)(1)頭暈?zāi)垦?視物昏花或有黑蒙,心悸,脈數(shù),哈欠連連等癥狀。(2)顏面蒼白,大汗,額頭冷汗,惡心嘔吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意識(shí)喪失措施處理。（1）采取頭低位。（2）停止超濾。（3）補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)

3、充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療必要時(shí)考慮生理鹽水回血,停止血透。處理措施1.因除水等所致的血容量減少(1)快速補(bǔ)液,靜脈注射生理鹽水200~300mL。(2)減慢或停止超濾,減慢血流量。(3)除水過程中給予膠體液,如白蛋白或輸血,還可給予高滲晶體液,如10%NaCI2OmL或50%葡萄糖100mL(4)重新設(shè)定除水量及目標(biāo)體重。2.血漿滲透壓降低(1)血透和單純超濾(ECUM)交替進(jìn)行。(2)血液透析濾過,或血液濾過。(3)提高血漿晶體滲透壓,持續(xù)給予高滲液,如10%NaCl5~

4、1OmL/h間斷靜脈輸入高滲液,如50%葡萄糖60-100mL,或采用高鈉透析液。(4)提高血漿膠體滲透壓,補(bǔ)充白蛋白3.血管反應(yīng)性低下(1)給予升壓藥持續(xù)靜脈點(diǎn)滴,例如:0.9%鹽水500mL+去甲腎上腺素1mg(2)采用低溫透析療法(透析液溫度約35℃)4.心功能低下(1)使用碳酸氫鹽透析液。（2藥物治療如洋地黃制劑,α受體興奮劑3、預(yù)防（1）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長每次透析時(shí)間（如每次透析延長3min）等。（2）與血管功能障礙

5、有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析。透析過程中給予高滲液,如10%NaCL、50%葡萄糖或給予膠體液,如白蛋白血漿等。（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過快。（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析（二）肌肉痙攣血透過程中患者出現(xiàn)肌肉痙攣主要以肢體痙攣為主,下肢肌肉痙攣多見,亦有腹

6、部肌肉、胸部肌肉痙攣。因肌肉痙攣時(shí)伴有疼痛,又稱痛性痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。1、尋找誘因是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑颍谎娊赓|(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也

7、有一定療效。3、預(yù)防針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。（1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。（2）適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。（3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。（三）惡心和嘔吐1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、高血壓腦病或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。2、處理（1）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取

8、對(duì)癥處理，如應(yīng)用止劑。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。(4)若因透析液中毒所致,停止血透。同時(shí)除外消化道疾患（四）頭痛1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長期飲用