膈肌的神經(jīng)康復(fù)技術(shù)

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1、膈肌的肌肉能量技術(shù)?與姿勢(shì)放松的評(píng)估步驟一致。然而，此技術(shù)不是尋找胸椎旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈容易進(jìn)行，而是發(fā)現(xiàn)“緊張”（最受限制的）。?這一次，通過(guò)向更緊的方向側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，可發(fā)現(xiàn)受限制的方向。這時(shí),病人應(yīng)吸氣并屏住呼吸,然后緩慢地進(jìn)行呼氣（Valsalva動(dòng)作）。?上述操作會(huì)使得膈肌及肋間肌出現(xiàn)等長(zhǎng)收縮。?在放松技術(shù)和完全呼氣及放松后通過(guò)膈肌和相關(guān)軟組織的放松應(yīng)更正常地工作。主：胸腔內(nèi)部膈肌McConnell和月畐肌記住膈肌的功能地位，它可能是整個(gè)身體最強(qiáng)有力的機(jī)制。它觸發(fā)從咽部到會(huì)陰處的組織活動(dòng)，每分鐘就幾次，但在生理上并不依賴(lài)于身體中的每一個(gè)細(xì)胞的活動(dòng)。對(duì)下肢、肌腱及膈肌的衍生組織的

2、工作機(jī)制的認(rèn)識(shí)，能很好地描述結(jié)構(gòu)延續(xù)及功能單元。在力量機(jī)制中，軟組織具有中心作用，它們的作用之大是無(wú)法計(jì)算的，并且具有臨床實(shí)踐意義（McConnell1962）。連接:下六根肋骨的內(nèi)表面及肋軟骨，劍突的后表面，上4個(gè)腰椎的椎體，椎間盤(pán)，弓狀韌帶，所以在胸腔內(nèi)部形成個(gè)圓周式的連接結(jié)構(gòu)。神經(jīng)支配：C3-5根膈神經(jīng)支配運(yùn)動(dòng)，下6-7根肋間神經(jīng)支配感覺(jué)（格雷解剖2005,Simon等1999）。肌肉類(lèi)型:不確定功能:主要的吸氣肌，通過(guò)向下?tīng)坷醒爰‰煲苑€(wěn)定腹腔臟器。同時(shí),它提起下肋骨并使肋骨向外擴(kuò)張。協(xié)同肌:吸氣輔助肌拮抗肌:胸廓的彈性回縮和呼氣輔助肌治療適應(yīng)癥?呼吸困難?呼吸模式紊

3、亂?慢性呼吸疾病（哮喘。慢性咳嗽等）?用力時(shí)“側(cè)縫合”胸痛?打嗝注意事項(xiàng)膈肌是半穹窿狀的肌肉，一個(gè)中心肌腱，肌纖維放射性地連接到下胸壁面。所以，形成了胸廓的底部。它在前面的附著點(diǎn)比在側(cè)面或后面的要稍高一些。當(dāng)肌肉收縮，它會(huì)增加胸腔的垂直徑、橫徑和前后徑（Kapandji1974）,所以膈肌是吸氣的最重要的肌肉。圖1清楚地顯示了膈肌與腰大肌、腰肌的關(guān)系。膈肌的一些關(guān)鍵附著點(diǎn)及特征顯示出這塊肌肉天然的復(fù)雜特性，?膈肌的胸骨部起自劍突的內(nèi)面（這個(gè)連接點(diǎn)有時(shí)候也會(huì)缺失）。?膈肌的肋骨部起自下六肋的內(nèi)面，與腹橫肌融合（格雷解剖2005）o?膈肌腰推部起自?xún)蓚€(gè)腱膜弓門(mén)（內(nèi)側(cè)及外側(cè)的腰肋弓

4、或者弓狀韌帶），同時(shí)也通過(guò)兩膈腳起自腰脊部。?外側(cè)腳是由覆蓋在上面的一個(gè)厚筋膜形成的，這筋膜橫跨腰方肌上部，附著于LI橫突前部的內(nèi)側(cè)，及第12肋緣的下緣的外側(cè)。?內(nèi)側(cè)腳是腱性結(jié)構(gòu)，位于覆蓋在腰大肌表面的筋膜中。它對(duì)側(cè)、內(nèi)側(cè)腳相連，并附著到LI或L2椎體的內(nèi)側(cè)。連接LI橫突外側(cè)。?兩腳與前縱韌帶融合，并與LI、2、3的椎體及椎間盤(pán)連接。圖1膈肌下面觀RightcrusLateralarcuateligament——EsophagealopeningCostalmarginMedianarcualeligamentMedialarcualeligamentLeftcrus—Qua

5、draluslumborumPsoasmajor?膈腳向上行并與中心腱相會(huì)?由于與整個(gè)胸腔、肋骨、劍突、肋軟骨、脊柱、椎間盤(pán)及相關(guān)的主要肌肉都有所連接，膈肌的各個(gè)部分形成了一個(gè)帶孔的中心腱，有腔靜脈、主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、食管等通過(guò)的裂孔。?當(dāng)考慮到膈肌的所有連接時(shí)，腰椎和肋骨以及腰方肌就十分明了了。?有裂孔疝痛的患者會(huì)在膈肌治療后會(huì)發(fā)現(xiàn)疼痛減輕，或者在呼吸再訓(xùn)練后會(huì)發(fā)現(xiàn)。Simon等（1999）指岀，在腹橫肌處的扳機(jī)點(diǎn)周?chē)奶弁磿?huì)與上述疼痛混淆，從而提示了腹橫肌的觸發(fā)點(diǎn)可能在深吸氣吋產(chǎn)生疼痛（而深呼氣時(shí)對(duì)腹部產(chǎn)生了增加的壓力），從而影響膈肌的觸發(fā)點(diǎn)。他們也注意到，膈肌的觸發(fā)點(diǎn)由在

6、腹直肌上部的首要觸發(fā)點(diǎn)的輻射點(diǎn)。膈肌的NMT療法（圖2）病人仰臥位，屈膝，雙足平放在桌子上。這個(gè)姿勢(shì)會(huì)使得腹部肌肉放松，并使其更好地觸及膈肌。如前所述，腹直肌的上部應(yīng)在膈肌之前進(jìn)行治療。有肝病或膽囊疾病的患者或患者的右側(cè)有明顯觸痛或腫脹，應(yīng)禁用此治療。醫(yī)生站在病人腹部水平處，把手伸到患者要接受治療的側(cè)的身體一側(cè)，以治療對(duì)側(cè)膈肌。手指、拇指或者是一只手的拇指與另一只手的手指聯(lián)合進(jìn)行觸診。醫(yī)乞隨著呼吸的流動(dòng)進(jìn)行作操作，慢慢地在肋廓下界滑動(dòng)觸診的指頭或拇指。隨著患者呼氣時(shí)，指頭也應(yīng)隨之滑到更深處。隨著患者吸氣時(shí)、膈肌會(huì)抵著進(jìn)行觸診的指頭，移開(kāi)指頭，醫(yī)生要阻止吸氣動(dòng)作。當(dāng)觸診的深度到

7、達(dá)最遠(yuǎn)時(shí)，指尖（拇指）應(yīng)直接指向肋骨的緣,并對(duì)膈肌相附著點(diǎn)進(jìn)行靜壓而輕柔的摩擦。治療可在盡力呼氣或者半呼吸時(shí)進(jìn)行，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行直至肋骨內(nèi)緣被觸及。圖2膈肌-拇指及指尖在上腹直肌和助骨下進(jìn)行按壓，以影響膈肌及其毗鄰組織盡管不確定通過(guò)這種訓(xùn)練是否可觸及膈肌纖維或能觸及多少膈肌纖維，但與肋骨上附著點(diǎn)相關(guān)的結(jié)締組織會(huì)受影響oSimon等（1999）描述了相似的步驟，這個(gè)步驟里觸診止于肋廓向前提起（代替摩擦或靜止按壓），從而使得膈肌的肌纖維得以伸展。