眩暈的診治ppt課件

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1、眩暈的診治蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科方琪主要內(nèi)容一、概述二、病理生理三、病因及分類四、診斷五、常見眩暈疾病六、治療一、概述定義眩暈（Vertigo）：是一種自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)性幻覺，包括旋轉(zhuǎn)、翻滾、搖擺、浮沉等感覺，是對平衡覺和空間位象覺得體會(huì)錯(cuò)誤。頭昏：持續(xù)頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。頭暈：頭重腳輕，站立不穩(wěn)，無外界或自身的運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)感。二、病理生理學(xué)平衡的病理生理學(xué)基礎(chǔ)視覺系統(tǒng)：認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自身的關(guān)系；本體感覺系統(tǒng)（深感覺）：感受自身的姿勢、位置、運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度前庭-小腦系統(tǒng)：使人辨別肢體運(yùn)動(dòng)的方向及所處的位置，并經(jīng)相關(guān)大腦皮質(zhì)下

2、結(jié)構(gòu)整合來不斷調(diào)整偏差以穩(wěn)定軀體平衡機(jī)理半規(guī)管的解剖二、病理生理學(xué)半規(guī)管生理功能：感受頭部的正負(fù)角加速度的刺激→旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)水平半規(guī)管：水平旋轉(zhuǎn)角加速度上半規(guī)管：翻轉(zhuǎn)角加速度后半規(guī)管：翻轉(zhuǎn)角加速度球囊及橢圓囊的生理功能：感受頭部的直線加速度→維持靜態(tài)平衡球囊：上下直線加速度橢圓囊：水平角直線加速度前庭神經(jīng)傳導(dǎo)路徑第一級神經(jīng)元：前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞，其周圍突至半規(guī)管的壺腹嵴和球囊、橢圓囊的位覺斑，中樞突組成前庭神經(jīng)，止于前庭神經(jīng)核。第二級神經(jīng)元：前庭神經(jīng)核（位于延髓）發(fā)出纖維①內(nèi)側(cè)縱束向上止于動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核和展神經(jīng)核，向下止于頸髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及副

3、神經(jīng)核，完成眼肌及頸部的反射活動(dòng)；②一部分纖維下行組成前庭脊髓束，止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，完成軀干、四肢姿勢的反射調(diào)節(jié)；③一部分纖維經(jīng)小腦下腳入小腦，再自小腦經(jīng)錐體外系傳至脊髓完成平衡調(diào)節(jié)；④一部分纖維至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦神經(jīng)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。前庭神經(jīng)傳導(dǎo)路徑二、病理生理三、病因及分類前庭系統(tǒng)性眩暈周圍性眩暈：腦干神經(jīng)核以下病變除眼震和可能出現(xiàn)的聽力障礙外無相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)病變體征中樞性眩暈：腦干、小腦神經(jīng)核團(tuán)及核上性病變伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征非前庭系統(tǒng)性眩暈全身疾病如心血管病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病等或精神疾病所致的頭暈三、病因及分類周圍性眩暈伴

4、有耳鳴耳聾：迷路內(nèi)病變：美尼爾病、遲發(fā)性膜迷路積水、突發(fā)性耳聾、外淋巴瘺、急慢性中耳炎與膽脂瘤骨迷路破壞、耳毒性藥物中毒、內(nèi)耳供血不足、耳硬化癥、迷路震蕩等迷路外病變：腦橋小腦角腫瘤、顳骨骨折不伴有耳鳴耳聾：前庭神經(jīng)元炎、BPPV中樞性眩暈血管性：后循環(huán)缺血、后循環(huán)出血、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征非血管性：后顱窩腫瘤、后顱窩炎癥、癲癇發(fā)作、顱頸結(jié)合部畸形、藥物作用四、診斷1、有無視物旋轉(zhuǎn)或自身晃動(dòng)感？→眩暈/頭暈/頭昏？2、有無聽力損害、眼震程度、其他特點(diǎn)→中樞性/周圍性？3、若為中樞性進(jìn)一步確定中樞性病因→血管性/非血管性4、若為周圍性進(jìn)一步確定周圍性病

5、因5、排除器質(zhì)性原因，考慮功能性眩暈四、診斷五、常見眩暈疾病良性位置性眩暈前庭神經(jīng)元炎美尼爾病后循環(huán)缺血后顱窩腫瘤全身性疾病所致眩暈功能性眩暈（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）BPPV是導(dǎo)致眩暈的常見原因（20%）可見于各年齡段，老年人多見具有自限性（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）發(fā)病機(jī)制半規(guī)管結(jié)石學(xué)說：橢圓囊斑上的耳石（碳酸鈣結(jié)晶，通常附著在耳石膜上）脫落，進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)，耳石在頭位變化時(shí)在半規(guī)管內(nèi)的內(nèi)淋巴液中游動(dòng)，牽引壺腹嵴使其末梢收刺激而興奮，引起眩暈發(fā)作。（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）臨床分型后半規(guī)管型（PC-BPPV）：最

6、常見水平半規(guī)管型（HC-BPPV）上半規(guī)管型（SC-BPPV）混合型（C-BPPV）（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）臨床特征頭位變化時(shí)發(fā)作，Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)短時(shí)（數(shù)秒至20s內(nèi)），很少＞40s復(fù)發(fā)性中重度眩暈有潛伏期（位置變化到眩暈及眼震之間有1-2s延遲發(fā)作）無聽力障礙、無耳鳴、無中樞癥狀體征（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）診斷：反復(fù)發(fā)作性眩暈眩暈往往在體位變化時(shí)誘發(fā)（Dix-Hallpike或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈與眼震）眩暈持續(xù)時(shí)間一般小于1分鐘眩暈的易疲勞性同時(shí)要注意除外其它眩暈疾?。ㄒ唬┝夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈（BPPV

7、）Dix-Hallpike試驗(yàn)：（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）翻滾實(shí)驗(yàn)（Rollmaneuver）是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)作90°桶裝滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)作90°桶裝滾動(dòng)→平臥（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）治療首選復(fù)位治療：后半規(guī)管復(fù)位方法：Epley法、Semont法上半規(guī)管復(fù)位方法：以臀部為軸點(diǎn)、輔助患者快速坐起并繼續(xù)趴于治療床上水平半規(guī)管復(fù)位方法輔以藥物治療久治無效者可以考慮手術(shù)治療（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）（二）前庭神經(jīng)元炎病因：病毒

8、感染定位：前庭神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干發(fā)作前多有上呼吸道感染史突發(fā)性眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作后常持續(xù)不穩(wěn)感，眩暈多在1-