《眩暈診治流程》PPT課件

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1、眩暈一、眩暈的定義及解剖基礎1、眩暈的定義眩暈是一種運動幻覺或空間位象體會錯誤，病人主觀感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動、升降及傾斜。頭暈常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。常見而重要的有：1、眼性頭暈，2、深感覺性頭暈，3、小腦性頭暈，4、耳石性頭暈。頭昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病等所致。2、眩暈的解剖基礎—平衡三聯(lián)維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”：1）視覺：提供周圍物體的方位和機體與

2、周圍物體的關(guān)系。2）深感覺：傳導肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺。3）前庭系統(tǒng)：傳導辨認機體的方位和運動速度。雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。眩暈的解剖學基礎周圍前庭系包括內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)。內(nèi)耳前庭感受器系指三個半規(guī)管的壺腹嵴和前庭的球囊斑和橢圓囊斑。神經(jīng)末梢的終器是由毛細胞組成，每一毛細胞的頂端都有兩種纖毛，一種稱靜毛，有60～100條；另一種稱為動毛，只有一條，較粗大，位于毛細胞頂端一側(cè)邊緣部。靜止時，毛細胞纖毛直立，有自發(fā)中等頻率放電，但平時左右相等，不產(chǎn)生眩暈。眩暈的解剖學基礎周圍前庭系半規(guī)管壺腹毛細胞的動

3、毛朝一側(cè)偏斜時，能夠引起毛細胞的極性變化。例如在外半規(guī)管，壺腹嵴毛細胞的動毛都靠近橢圓囊一側(cè)，當動毛向橢圓囊側(cè)偏斜時，產(chǎn)生細胞靜息電位去極化，毛細胞興奮，有較強放電；若動毛向相反方向偏斜時，產(chǎn)生細胞靜息電位超極化，毛細胞抑制，放電減少，兩者都能引起左右電位不均衡，傳到中樞，造成平衡失調(diào)，引起眩暈。垂直半規(guī)管的壺腹結(jié)構(gòu)與外半規(guī)管基本相同，但動毛靠近半規(guī)管一側(cè)，故動毛偏斜引起的放電強弱與水平半規(guī)管相反，此點可解釋Ewald定律。眩暈的解剖學基礎周圍前庭系通過角加速變化或冷溫試驗，可以使內(nèi)淋巴液流動，從而引起毛細胞表面上的一層膠質(zhì)層，終頂移動，毛細胞纖毛就朝同一方向偏斜。前庭的囊斑也由

4、相似的毛細胞組成。橢圓囊斑呈水平位，毛細胞纖毛朝上，球囊斑呈垂直位，纖毛面向前外，毛細胞表面有耳石膜，為一層膠狀物質(zhì)，其上有散在的耳石。耳石由碳酸鈣和蛋白質(zhì)組成，比重大于內(nèi)淋巴，當接受直線加速度作用后，耳石膜移動，致使纖毛彎曲，從而使毛細胞放電。凡是從左右兩側(cè)傳入的信息有差異時，就能引起平衡障礙。眩暈的解剖學基礎周圍前庭系壺腹嵴和囊斑均有前庭神經(jīng)終末支進入。前庭神經(jīng)各終末支是由位于內(nèi)耳道底部前庭神經(jīng)節(jié)的周圍突所組成，其中樞突出內(nèi)耳孔直達小腦腦橋角，進入腦橋到達前庭核。眩暈的解剖學基礎中樞前庭系包括前庭核與中樞。前庭核分上、內(nèi)、外和降核四核，前庭上核內(nèi)核接受來自半規(guī)管壺腹的傳入纖維

5、，外核降核接受來自囊斑的纖維。眩暈的解剖學基礎前庭核與脊髓的聯(lián)系其聯(lián)系以前庭外核內(nèi)核為主，由外核發(fā)出纖維下行，達頸、胸、腰脊髓前角細胞，使伸肌張力增加，屈肌張力減弱，體位變化可使其他肌肉張力發(fā)生變化。內(nèi)核纖維下降可達腰髓，與中軸肌關(guān)系密切。眩暈的解剖學基礎前庭核與小腦的聯(lián)系前庭神經(jīng)的一小部分纖維直接到達小腦蚓部小結(jié)和絨球，即前庭小腦束，小腦通過此束對前庭起抑制作用。眩暈的解剖學基礎前庭與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系大腦有前庭中樞，可能茌顳葉聽區(qū)附近。眩暈的解剖學基礎前庭與植物神經(jīng)的聯(lián)系前庭核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的植物神經(jīng)細胞有聯(lián)系，能引起呼吸脈搏加快，后又減慢，伴有惡心、嘔吐、腸蠕動增強、面色蒼白、出

6、汗、血壓波動；嚴重者有神經(jīng)系統(tǒng)強烈反應，如大小便失禁、暈厥、休克等。眩暈的解剖學基礎前庭核與植物神經(jīng)的聯(lián)系前庭核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的植物神經(jīng)細胞有聯(lián)系，能引起呼吸、脈搏加快，后又減慢，伴有惡心、嘔吐、腸蠕動增強、面色蒼白、出汗、血壓波動；嚴重者有神經(jīng)系統(tǒng)強烈反應，如大小便失禁、暈厥、休克等。二、眩暈的分類1、周圍性眩暈：前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。2、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。周圍性中樞性眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時間短，頭部或體位改變眩暈加劇。性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時間長，頭部或體位改變

7、眩暈加劇不明顯。眼震發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無垂直向。持續(xù)時間長，方向為水平、垂直和旋轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。植物神經(jīng)嚴重的惡心、嘔吐、出汗植物神經(jīng)癥狀不明顯前庭功能冷熱水試驗無反應或反應弱冷熱水試驗正常伴隨癥狀聽力障礙腦干、小腦和顳、頂葉體征四、眩暈的病因診斷1、腦血管性眩暈1）椎基動脈供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）：眩暈最常見的病因，這是因為椎動脈在解剖上有三個重要的特點：（1）正常人大約2/3兩側(cè)椎動脈管徑不